警惕肾脏疾病——气肿性肾盂肾炎

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气肿性肾盂肾炎是一种肾实质、集合系统与肾周的产气感染，是一种少见的肾脏严重急性感染性疾病，发展迅速，病情危重，死亡率比较高。主要以肾实质及周围组织弥漫性坏死、肾盏及肾周筋膜产生大量气体为特征。

病因：

1.未能有效规范控制血糖：糖尿病患者居多，控制不佳的高血糖，导致免疫力低下，为细菌生长提供有利条件。

2.泌尿系统梗阻：主要为泌尿系结石或肿瘤导致。

3.产气菌导致尿路混合性感染：主要为大肠埃希菌，这类细菌易酵解葡萄糖，产生大量乳酸和二氧化碳。

4.免疫力低下：免疫缺陷、器官移植、大量激素使用患者。

影像学检查：

CT具有不受前后重叠、气体干扰等优越性，是目前诊断本病最佳方法之一，具有很高的敏感性、特异性及准确性，特别是CT多平面重建能够清晰显示泌尿系的梗阻部位和性质，可以明确病变的范围及严重程度，为临床诊断及治疗方案提供重要的参考价值。

CT表现：肾脏体积增大，轮廓模糊，肾实质广泛破坏，并产生大量气体分布于肾实质、肾盂、输尿管及肾周间隙。累及肾周筋膜可形成肾周脓肿。

实验室查白细胞计数明显增高，大部分糖尿病患者检测血糖明显升高或尿糖阳性，尿培养检出大肠杆菌，严重者出现肌酐明显升高等肾功能损害表现。

临床表现：一般表现为腰痛、发热，部分并伴有寒战、呕吐，严重者可意识错乱、休克昏迷及发生急性肾衰竭等危急症状。查体肾叩痛是常见体征。

01

病例

77岁,女性，以腰痛及双下肢疼痛4天入院，白细胞达33*103/L，血糖15nmol/L。CT表现为右肾盂肾盏及肾实质多发轮辐状气体低密度影，呈“菠萝征”，并可及肾周间隙，肾实质被破坏。

02

病例

55岁,男性，以血便伴气促半天急诊入院，患者发现糖尿病约3个月，血糖控制不佳。白细胞10*103/L，糖化血红蛋白比例11.3%。CT表现：左肾盂肾盏及肾实质多发气体，呈“菠萝征”，左肾血管可内也可以看见气体。

03

病例

64岁,女性，右上腹部间断疼痛1月余，发热7天。白细胞14*103/L。CT表现为:右肾体积明显增大，密度减低，右肾结石，气体积聚于肾盂内。

总结：气肿性肾盂肾炎发病凶险，临床表现腰腹痛加上典型的影像表现，诊断比较容易及明确，如果临床表现不明显等可疑患者，结合典型的CT影像表现，也可以明确诊断。

来源；清远市第二人民医院

整理：王忠霞

审核：王宇军

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