主动脉夹层的病理生理

除原发病的病理改变外，由于血流的影响，主动脉内膜破裂常位于升主动脉瓣上方2~3cm范围内或降主动脉峡部内。夹层血肿形成后，局部明显增大，呈梭形或囊状。它可以延伸到近端和/或远端，但后者更常见。

升主动脉夹层扩张至近端时，可引起主动脉瓣水肿、增厚、撕裂、移位和瓣环扩大，导致主动脉瓣关闭不全。还可引起冠状动脉开口狭窄或闭塞，导致冠状动脉功能不全，甚至心肌梗死。升主动脉夹层延伸至远端时，可波及主动脉弓内的头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，可引起脑和/或上肢供血不足，甚至偏瘫或昏迷。降主动脉夹层向远端延伸时，可累及腹主动脉及其分支，甚至髂总动脉，可引起相关内脏器官(肝、胃、肠或肾等。)和下肢缺血症状。其扩张的程度取决于主动脉壁基础病变的严重程度、血压水平、破口的大小和血流影响的大小。部分主动脉外膜破裂严重的患者可导致大量血液流入心包腔、纵隔、胸腔或腹膜后间隙。如果没有及时发现并有效治疗，往往会立即死亡。考试网站安排

少数主动脉夹层患者内膜完整，无空洞，夹层血肿可能是主动脉壁中部病变滋养血管破裂内出血所致。还有主动脉夹层在扩张时突破远端内膜，导致夹层的血液回流到主动脉腔内，导致“自愈”。