中医执业医师复习指导：肠伤寒

肠伤寒又称伤寒，是由鼠伤寒沙门氏菌引起的急性全身性传染病，主要通过水和食物传播。病人和携带者从他们的尿液和粪便中排泄细菌。恢复期患者的排菌可持续2~6周左右，少数患者可排菌一年以上，对健康人威胁极大。如果水源或食物被污染，饮用同一水源或食用同一来源食物的人，无论年龄大小，都可能发生暴发和流行。如果母亲患有伤寒，也可以通过接触传染给新生儿。2岁以下患者较少，夏秋季节较多。

伤寒菌从口腔进入消化道，侵入肠粘膜的淋巴组织，在淋巴结内繁殖，然后进入血液引起发热、嗜睡、头痛、全身不适、恶心、呕吐、腹泻等症状。此时称为菌血症期。如果做血培养，可以看到伤寒菌的生长。细菌随着血液流动被带到各个器官，但主要的病变在肠道。发病第一周，小肠壁淋巴结肿大。第二、三周，在肿胀的基础上，出现局部坏死结痂，结痂脱落形成溃疡。溃疡达到一定的深度和大小，可导致出血和穿孔。

肠道出血是一种常见的并发症，成人的并发症多于儿童，尤其是5岁以上的儿童。出血时间多见于病程第2 ~ 3周，腹泻时出血机会增加。出血前一天，脉搏可能会加快，患者常出现腹痛，出血量从隐血到大量不等。血容量过多的患者面色苍白，呼吸急促，脉搏加快，血压下降，出现休克。

肠穿孔时病情危重，多发生在病程的第三周。年龄越小，肠穿孔患者越少。穿孔前常见腹痛、呕吐、高腹胀或肠道出血。腹痛，右下腹压痛和肌肉紧张。一般患者病情急剧恶化，体温快速下降上升，脉搏快速增快，烦躁不安，神志不清。如果他得不到紧急和正确的治疗，他可能会有生命危险。因此，在肠伤寒的情况下，他应该在病程的第三周预防两种危险的并发症，肠穿孔。

参考方剂:青蒿15(下)、黄芩12、广藿香15、葛根18、佩兰12、滑石20、金银花20、连翘15、薏苡仁20、法夏12。

【加减】:1咽干，津亏:加石斛15，太子参30。

2.头痛:加菊花15，钩藤15；高热加栀子12，竹叶15。

3.腹胀腹痛:加柴胡10，厚朴18，白芍10。

4.加入竹茹，15个白豆蔻，8个(底部)

5便血:加牡丹皮15水牛角25(先炒)生地10

6坏死和胁痛:加茵陈26冬凌草25。