急性胰腺炎有哪些表现及如何诊断？

急性胰腺炎的全身反应在病变的不同阶段是不同的。即使同样是出血坏死性胰腺炎，由于发病时间不同，身体的状态也可以有很大的不同。急性水肿型胰腺炎的主要症状是腹痛、恶心呕吐和发热。出血坏死性胰腺炎的症状除上述外，还因胰腺出血、坏死、自溶所致，故还可出现休克、高热、黄疸、腹胀、肠麻痹、腹膜刺激、皮下淤血等。

腹痛是最早的症状，常发生在暴饮暴食或极度疲劳后。多为突然发作，位于上腹部中间或左侧。疼痛持续进行性加重，刀痛放射至背部和侧腹。剧烈腹痛多由胰腺水肿或炎性渗出刺激腹腔神经丛引起。如果是出血坏死性胰腺炎，则是发病后短时间内出现全腹痛、快速腹胀，好像腹部胀大。与此同时，不同程度的冲击很快就会出现。

恶心是迷走神经受到炎症刺激的表现。它经常受到攻击。起初，它进入食物胆汁样物质，病情逐渐恶化(或出血坏死性胰腺炎)。很快，进入肠麻痹，呕吐物呈粪样。

急性水肿型胰腺炎合并黄疸的发生较少，约占1/4。而急性出血性胰腺炎多黄疸的发生，大多是由于:胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿胀的胰头压迫胆总管下端；或因病情严重腹腔感染导致肝功能损害。

急性胰腺炎脱水主要是肠麻痹和呕吐，这是一个比较轻微的原因，而重症胰腺炎可以在短时间内引起严重的脱水和电解质紊乱。主要原因是由于腹膜后炎症的刺激，数千毫升的液体可以渗入腹膜后间隙，似乎在无形中流失。出血性胰腺炎，发病后几小时至10小时，可表现为严重脱水、无尿或少尿。

由于胰腺大量炎性渗出，甚至胰腺坏死、局限性脓肿，体温可有不同程度的升高。如果是轻型胰腺炎，体温一般会在39℃以内下降3 ~ 5天。但重症胰腺炎时，体温常为39 ~ 40℃，常出现谵妄，持续数周，呈毒血症。

少数出血坏死性胰腺炎胰液甚至坏死溶解组织可沿组织间隔到达皮下层，溶解皮下脂肪引起毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融化成大片，可出现在腰部下腹壁(格雷-特纳征)或脐周(卡伦征)。

一般轻度水肿型胰腺炎胰腺位置较深，上腹部有压痛。少数前腹壁压痛明显，急性重症胰腺炎。因胰腺大量溶解、坏死、出血，累及前后腹膜，腹肌紧而嫩，腹胀满，大量炎性腹水可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。

胸膜反应性胸水可能由于渗出液的炎症刺激而发生。左侧多见，可引起同侧肺不张，呼吸困难。

网膜囊内有大量坏死组织堆积，但上腹部可见肿物，触摸时有压痛。质量的边界常常不清楚。少数患者腹部压痛等体征不明显，但仍有高热、白细胞增高，甚至频繁出现类似“部分性肠梗阻”的表现。这往往在腹腔或盆腔形成局限性脓肿，要做b超检查和指肛检查。