中医执业医师复习指导：病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒侵入心脏引起的疾病，以心肌炎和性病为主要表现，有的可伴有心包或心内膜的炎症。病毒性心肌炎在儿童中发病率高，危害性大，引起家长的重视。

[原因]

可引起心肌炎的病毒有20多种:柯萨奇病毒(A群和B群)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、鼻病毒和疱疹样病毒。其中以柯萨奇病毒B组(1-6型)最为常见。

[症状]

上呼吸道和肠道病毒感染的症状，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。，常发生在发病前1-3周。心肌受累症状，患儿主诉心前区不适、胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛、乏力。心律失常多见于早搏，轻度者无不适感；经常的人经常会心悸、胸闷；严重的心律不齐会导致心力衰竭、昏厥和痉挛。严重者可出现心源性休克，表现为极度烦躁，面色苍白，皮肤潮红，四肢冰冷，最后发绀。

【注:心源性休克:各种原因引起的心脏泵血输出量急性衰竭，全身器官组织血液灌注不足，产生一系列代谢和功能障碍综合征。]

体征:心动过速在安静条件下发生，伴有心动过缓和心律失常的一些表现。大多数心包炎患者心脏明显增大。心尖区第一音低而纯，部分有驰骋节奏。心包炎患者可听到短暂的心包摩擦音。危重患者表现为脉搏微弱，血压下降；双肺出现罗音；脾脏增大表明循环衰竭。

1.慢性阶段:

太子参15、麦冬15、五味子8、生地15、丹参15、当归12、黄精15、桂枝6、萆薢10、肉苁蓉12、桃仁15、柴胡12。

【加减法】:

①气虚加黄芪24。

②失眠者加柏子仁12、远志10。

③胸闷疼痛加延胡索12沉香8(另取)

④15种预防措施和15种车前子明显加重水肿。

⑤加入花椒15，杏仁10。

⑥胃查娜加白术15砂仁9

⑦血瘀者加三七5、川芎10。

2.急性期:

金银花15胆南星15黄芩12广藿香12大青叶10牡丹皮12茯苓15五味子8川楝子8泽泻15

【加减法】:

①多加杏仁化痰，桔梗10个，桔梗9个。

②胸闷疼痛加姜黄12、延胡索12。

③腹痛加木香10，白芍12

④恶心呕吐用生姜10丁香6豆蔻10。

⑤阳虚加山茱萸12枚熟附子12枚