复习指导：洋地黄

洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物，无论其临床适应症、禁忌症、作用机制、剂量、中毒和治疗等。，都是历年考试的重点。如下所示:

①常用洋地黄制剂及剂量:地高辛片0.25mg/d，约5个半衰期(5 ~ 7天)后可达稳态治疗血药浓度。0.2 ~ 0.4mg/次，可根据病情反复使用，24小时内静脉注射总量为1.0 ~ 1.6 mg。

②适应症:对中重度收缩性心力衰竭患者，尤其对心室率快的房颤患者有效。

③应用不当:洋地黄中毒禁用；血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并房颤；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，尤其是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；无右心衰竭的窦性心律重度二尖瓣狭窄患者；急性心肌梗死，尤其是前24小时内，除非并发房颤或(和)心脏增大。

④洋地黄中毒的治疗措施:早期治疗和及时停药是治疗的关键；出现快速性心律失常时，可使用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)或利多卡因(用于室性心动过速)；出现缓慢性心律失常时可使用阿托品；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可给予钾盐静脉滴注，禁止房室传导阻滞。当各种方法无效时，可以考虑低能量直流电复律(一般禁忌，因为会引起心室颤动)；缓慢性心律失常患者可用阿托品治疗；使用地高辛特异性抗体。