临床执业医师妇产科考点和相关习题（六）

第六章正常交付

【考试大纲要求】

1.决定分娩的因素(生产力、产道、胎儿)。

2.枕叶先露的分娩机制。

3.分娩的临床过程和处理。

[考点概述]

1.决定分娩的四个因素:生产力、产道、胎儿和精神因素，尤其是子宫收缩力的特点。

2.子宫收缩性的特征:节律性、对称性和极性、收缩性。

3.软产道由子宫下段、子宫颈、阴道和盆底软组织组成。

4.掌握左枕前位的分娩机制，尤其是内旋的概念。

5.胎头双顶颈进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为会聚。

6.在第一产程结束时完成内旋。此时胎头矢状缝与中骨盆前后径及出口一致。

7.先兆临产的迹象:假临产，胎儿下降的感觉，发红。

8.临产开始时，子宫收缩有规律地逐渐增强，持续30秒以上，间隔5 ~ 6分钟，伴有宫颈管逐渐消失，宫颈扩张，胎儿先露下降。

9.新生儿Apgar评分基于出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射和肤色。

【历年考题】

1.出生后1分钟的阿普加评分及其意义，以下哪一项是错误的？

A.满分10分，正常新生儿。

B.7分以上只需要一般治疗。

C.4点以下严重缺氧，应进行紧急抢救。

D.应该在出生后5分钟再次分级

E.根据呼吸、心率、肤色评分。

答案:e

2.当初产妇的枕头首先暴露时，开始保护会阴的时间是

A.宫口是全天开放的

B.当胎儿头部可见时

C.当胎儿的头被加冕

D.当胎儿头部复位时

E.当暴露胎儿头部使后阴唇联合紧张时

答案:e

3.分娩时，帮助胎儿暴露在盆腔内并在里面旋转的肌肉是

A.子宫平滑肌

B.会阴浅横肌

C.会阴深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌

答案:e

4.关于枕叶先露的分娩机制，正确的是

A.胎头进入盆腔入口时，与枕下前囟径相连。

B.当胎头落到盆底时，就开始弯曲。

C.当胎儿的头部开始在骨盆中部旋转时

D.宫缩和腹压促使胎头向上伸展。

E.分娩时胎头持续下降。

答案:c。

5.分娩开始的标志是错误的。

A.有规律的收缩

B.宫颈管变平

C.子宫颈口扩张

D.看到红色

E.胎儿先露部下降

回答:D

6.新生儿出生后，首先要做的是

A.脐带切断术

B.擦洗新生儿的脸

C.清洁呼吸道

D.刺激新生儿的脚

E.密切注意胎盘和胎膜的娩出。

答案:c。

7.26岁初产妇，孕39周，规律宫缩3小时，胎心136次/分。为了估计水头-流域关系并检查水头-流域比例，结果中不会出现的项目有

A.子宫收缩太强

B.髂嵴之间的直径为27厘米。

C.骶尾部外径17cm

D.异常胎位

E.第二产程延长

答案:c。

点评:难，骶尾部外径小于18cm。考虑到骨盆平坦，容易发生倾斜位置不均，胎头不衔接或下降缓慢。此图显示胎头已入盆，头盆相称。

8.分娩后，可用肥皂水灌肠

A.胎膜早破

B.胎头不相连。

C.异常胎位

D.初产妇子宫打开3厘米

E.严重的心脏病

回答:D

9.阴道分娩时，为了防止产后出血，应静脉注射麦角新碱

A.当关节紧张后胎头暴露于小阴唇时

B.当胎儿的头被加冕

C.当胎儿的头出生时

D.当胎儿的肩膀分娩时

E.当胎盘娩出时

回答:D

10.当左枕前胎头进入骨盆入口时，连接径线为

A.双顶直径

B.双倍颧骨直径

C.枕下前囟直径

D.枕额直径

E.枕骨颊径

回答:D

11.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时。子宫口由6cm扩大到7cm，胎头+1，胎心140次/分。在这种情况下，正确的处理应该是

A.密切观察分娩过程

B.肌内注射哌替啶(杜冷丁)

C.静脉注射催产素

D.立即手动破膜

E.立即进行剖宫产。

回答:D

点评:难度适中，患者宫缩规律，胎心良好，活跃期进展不理想。需要人工破膜来了解羊水，促进进程的进展。