复习指导：宫颈癌的手术治疗

一、宫颈癌发病治疗现状5年生存率HPV疫苗规范化治疗二。常见妇科恶性肿瘤宫颈癌诊疗常规的手术范围:原则:治疗措施应根据临床分期、患者年龄、一般情况、设备条件、医疗技术水平决定。常用的方法包括手术、放疗和化疗的综合应用。手术适用于ⅰ a ~ ⅱ a期患者..1 ~ 2级CIN可保守治疗，如随访观察、各种理疗等。宫颈锥切术对于CIN3级的年轻患者是可行的，而全子宫切除术往往用于中老年患者。

A1期:采用腹式子宫切除术，保留卵巢正常者。

A2期:次广泛子宫切除术。卵巢正常的应该保留。如果淋巴管或血管内有癌栓，应切除盆腔淋巴结。

ⅰ ~ ⅱ a期:采用广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。如果卵巢正常，应该保留卵巢。

我院2005年常规:原则:ⅱA期及以下的早期患者应手术治疗。B2期和ⅱA期局部病变较大的患者，术前先进行腔内放疗，待肿瘤缩小后再手术。ⅱ期以上患者首选放疗，高危患者首选化疗。宫颈腺癌对放疗稍不敏感，应采用放疗、化疗、手术综合治疗。手术中原则上不要保留卵巢。

(1)宫颈原位癌:有生育要求的年轻人可以做Leep电锥切或冷刀锥切；无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。

(2)ⅰA1期:次广泛全子宫切除术。年轻患者可以保留卵巢。不需要切除盆腔淋巴结。对于强烈希望保留生育功能的年轻人，宫颈冷刀锥切术是可行的。

⑶ⅰA2期:次广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术；强烈希望保留生殖功能的年轻人，可以选择根治性宫颈切除术+腹腔镜淋巴结清扫术。

(4)I b-ⅱA期:广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫。年轻患者可保留双侧或单侧卵巢，移位至外侧腹壁脐上2横指水平，避免术后盆腔放疗造成卵巢功能损伤。如果局部宫颈癌直径大于4cm，可在术前消除肿瘤。有并发症或年龄因素不能耐受手术的患者可以选择全程放疗。

3.各种子宫手术的名称和范围:1。宫颈锥切术:宫颈环形电切术(LEEP)，冷刀锥切术2，全子宫切除术3，筋膜外子宫切除术4，子宫次全切除术5，广泛子宫切除术6，宫颈癌根治术1。宫颈锥切术:环形电切术(LEEP)

宫颈环形电切术(LEEP)的特点是:①手术简单易操作；②仪器小巧，使用方便；③患者无痛苦，出血少，无需麻醉，可进行门诊；④由于机器使用高频电流，对组织热损伤小，不影响组织病理学观察，值得在CIN诊疗中推广。

四。宫颈癌手术前后常规内科治疗(一)术前准备1。手术适应症和禁忌症的综合评价。一般术前准备饮食，肠道准备3。手术器械的准备。患者及家属签名(二)。术后处理①导尿管处理:子宫次全切除术后5-7天。

广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后导管的处理:术后保持开放3天；第3-4天定时开放，每2-4小时开放一次，每天开始膀胱灌注一次。用1000毫升1:10000高锰酸钾溶液加热至37-38℃，灌注后保持20-30分钟，然后排出；第7-9天，酌情拔除导尿管，锻炼自行排尿。拔出导尿管后，测量残余尿液。如果> 100ml或拔完导尿管后不能排尿，定时保持导尿管通畅，冲洗膀胱，配合针灸、中药等治疗。

②引流:广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理:术后24小时拔除阴道引流管1cm，抬头引流，术后48-72小时拔除。腹腔引流管术后48-72小时，引流液附1:根治性宫颈切除术:根治性宫颈切除术是保留宫颈上段和子宫体。

附:卵巢移位5。盆腔手术大出血的治疗:1。原因:髂静脉或盆底静脉丛损伤。

2.应对策略:沉着冷静。

(1)纱布压住出血点，血管破裂时，用无创伤血管夹夹住裂伤，用无创伤缝合线“8”字缝合止血；可以先压迫神经丛出血。无效时，在出血点周围缝合几个“8”字形。如果还是无效，继续用纱布压迫30-40分钟，继续用上位法缝合出血。

(2)当上述方法失败时，应立即进行双侧髂内动脉双重结扎。

(3)当上述方法失败时，阻断腹主动脉10-15分钟，立即找到出血点并缝合。

(4)当上述方法失败时，纱布填塞压迫止血，闭合腹部，术后3-5天取出纱布。