中医执业医师　复习指导：痢疾

“诊断”

1.发病前有不洁饮食史，或与痢疾患者接触史。流行季节在夏秋之交，具有传染性，流行病毒从口入。

2.临床表现为急性起病，寒战发热，初期食欲不振，恶心呕吐，然后腹痛，疼痛和欲望，不适。腹泻开始是稀稀的一滩粪便，然后排出的是像鱼脑一样的白色果冻，或者是沾有“血的薄膜”，接着是淡红色的果冻。大便次数一天10到20次不等，甚至几十次。着急的时候特别厉害，病程一般在2周左右。流行性痢疾是严重和危险的，尤其是在儿童中。突然发病，在腹痛、腹泻出现之前，表现为高热、精神萎靡、四肢冰冷、面色苍白、呼吸浅暗、意识不清、抽搐，但腹泻、呕吐不一定严重。

3.实验室大便检查对本病的诊断很有帮助。主要是大便涂片镜检和细菌培养。必要时X线钡剂造影、直肠检查、结肠镜检查有助于鉴别诊断。

“治疗原则”

痢疾的治疗原则应根据其证候中寒热虚实来确定。总的来说，热痢清，寒痢湿，初痢实治，慢性痢疾虚补，寒热夹杂情温，虚实夹杂涩。

痢疾初期，实证、湿热证较为多见。肠内有邪，与气血相斗，产生脓便。因此，清理肠道中的湿热疫毒和食物积滞是相当重要的。清肠、清热、解毒、祛湿、燥湿成为泻实的常用方法。即使是长期的痢疾，如果看到虚实，寒热井，也是需要清的。其次，调理气血。对于痢疾来说，气血凝滞于肠内，脂膜血管受损，大肠不通，气机受阻，腹泻导致红白色脓血。刘和坚指出:“调气必自消，活血必化脓自愈”，这已成为治疗痢疾的普遍规律之一。调气是测大肠气滞，鼓舞脾胃之气；而血，就是血液循环和血液冷却，以消除血液的停滞，修复血络的损伤。此外，它是李文忠品牌。

“辨证论治”

1.湿热痢疾

症状:间歇性腹痛，痛而拒按，大便后腹痛延迟，痢疾下有红白色脓血，黏如果冻，恶臭，肛门灼热，小便短赤，舌黄腻，脉滑。

治疗:清肠祛湿，解毒，理气活血。

处方:芍药汤。本方用黄连、黄芩、大黄清热燥湿解毒，同时推荡积滞；当归、芍药和甘草。促进血液循环，缓解疼痛；木香、槟榔理气导滞；肉桂少，辛能散郁，热能防以上诸药苦寒。此外，还可加入金银花、穿心莲，加强清热解毒的功效。食积、温腐、吞酸、腹胀者，萝卜、神曲、山楂等。可以加进去消食化滞。湿盛于热者，白泻少赤，舌苔腻者，可去当归、黄芩，加茯苓、白术、厚朴、陈皮健脾燥湿。热证重于湿证，泄泻赤白，口渴喜冷饮，加白头翁、黄柏、秦皮清心。腹泻鲜红者，加地榆、苦参、牡丹皮、侧柏叶凉血止泻。痢疾初起，有恶寒、发热、头痛、体重重等表证者，可用解表、用荆防败毒散、解表、解郁、逆水行舟等方法治疗。

2.流行性痢疾

症状:起病急，高热，呕吐，然后频繁排便，导致大小便失禁，腹泻伴有亮紫色脓血，腹痛剧烈，内感明显，更有甚者，津液亏损，四肢冰冷，神志不清，或神志不清，呕吐频繁，抽搐频繁，瞳孔大小不一，舌红，舌苔黄而干，脉滑或微。

治疗:清热解毒凉血。

处方；白头翁汤和芍药汤。本方以白头翁清热解毒凉血，黄连、黄芩、黄柏、秦皮清热解毒祛湿。当归、木香、槟榔用于行气。加入金银花、牡丹皮、地榆、穿心莲以增强解毒效果。如果发生晕厥，则症状为面色苍白，四肢厥脱伴有冷汗，唇指紫暗，尿少，脉微。加用生脉(参麦)注射液、参附清注射液静脉注射或滴注，益气固脱。若出现头晕、烦躁、抽搐、面色苍白、瞳孔大小不一、呼吸不畅，则加用清开灵注射液等静脉滴注，加用沈曦丹、紫雪丹口服。如果同时出现晕厥、意识不清、抽搐，则是最危险的情况。必须采取综合抢救措施，采用中西医结合的方法来改变危险。

3.寒湿痢疾

症状:腹痛急，腹泻红白而粘，白多红少，或纯白而冻，胃急而后重，腹满，头身昏昏欲睡，舌苔白腻，脉缓。

治疗:温中祛湿，调理气血。

药方:不要换金正奇散。本方广藿香芳香燥湿，苍术、厚朴、半夏运脾燥湿，陈皮、木香、枳实行气导滞，桂枝、炮姜温中散寒，白芍、当归和血。若湿邪重，白痢如果冻，似鼻涕，腹胀满，胃急后重，则改为凌薇汤温化湿健脾。

4.虚寒痢疾

症状:腹部隐痛，疼痛缠绵，有温热感，腹泻红白，无腥臭味，或冻白，甚至滑，肛胀，大便后更甚，畏寒恶寒，四肢不温，纳差乏力，腰膝酸软，舌质淡苦薄白，脉沉细。

治法:温补脾胃，收敛涩滞。

药方:附子理中汤或桃花汤合真人养脏田。附子、生姜用于温补脾胃，人参或党参、白术、甘草用于益气健脾。用桃花汤结合真人养胜田者，用干姜、肉桂温补脾胃阳，赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻收涩固脱，或用党参、白术益气健脾，还芍药调血，木香调血。两者结合可以温补，收敛，紧致，挺适合病情的。

5.静息腹泻

症状:初期痢疾和急性痢疾后，症状持续很长时间，表现为间歇性发作，腹胀，食欲不振，疲倦和寒冷，经常出现饮食不当和疲劳，排便次数增加，大便频繁或间歇性红白色粘稠，舌质淡腻，脉软或虚。

治疗:温中清肠，调气解郁。

处方:李连汤。本方以人参、白术、干姜、甘草温中健脾，黄连除肠邪，加木香、槟榔、枳实调郁，加当归和血。此外，鸦胆子也可用于治疗，成人每份15粒，每日3次，胶囊可单独装或包好，饭后服用7-10天，可单独服用，也可与上述方剂合用。

在休息期间，如果脾胃阳气不足，郁结不全，就会出现感冒。症状为腹泻、白僵、倦怠、少食、舌淡、苔白。