心包积液——临床执业医师

36岁女性，低热伴胸闷气短入院3周。经检查，怀疑心包积液。以下哪种体征不符合心包积液:

A.奇怪的脉搏

B.心脏向左右两边扩张

C.肝肿大和触痛

D.遥远的心音

E.心尖搏动离散度

正确答案:e .心包积液时，心跳减弱或消失，但不会出现心尖搏动离散。

心包积液的体征有:心包摩擦音。其他迹象如下:

①心脏体征:心脏搏动减弱或消失，心脏浊音边界向两侧扩展。心音轻而远，心率快。少数人可听到胸骨左缘第3-4根肋骨间舒张早期的额外音(心包敲击声)。此音为第二心音后0.1—0.13s，高亢如拍击声，是心室舒张期心包积液受限，血液突然停止形成漩涡，冲击心室壁所致。②左肺受压征:大量心包积液时，心脏向左后方移位，压迫左肺，造成左肺下叶肺不张。左肩胛骨下角的肺实变称为Ewart征。③心包填塞:大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅为L50 ~ 200 ml，造成心包压超过20 ~ 30 mm H9，也可产生急性心包填塞，表现为心动过速、心输出量减少、紫绀、呼吸困难、收缩压降低，甚至休克。如果积液是一个缓慢积累的过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为吸气时静脉压明显升高，颈静脉扩张，颈静脉扩张，称为Kussmaul征，常伴有肝肿大、腹水和下肢水肿。由于收缩压降低，舒张压变化不大，所以脉搏微弱，脉压降低，出现奇脉。