急性免疫性输血反应——输血反应介绍

一、溶血性输血反应

溶血反应根据发生的时间可分为急性和延迟性。一般急性溶血性输血反应为血管内溶血，延迟溶血性输血反应为血管外溶血。

(一)溶血性输血反应的临床表现急性溶血性输血反应的临床表现有寒战、发热、恶心呕吐、多发性疼痛(腰、背、腹、腹股沟、胸、头、输血处)、呼吸困难、低血压、心跳加快、血红素尿、出血过多等。迟发性溶血性输血反应的临床表现包括寒战、发热、多发性疼痛、黄疸和呼吸困难。急性迟发性输血反应的并发症包括肾功能衰竭和弥散性血管内凝血，甚至死亡。

(2)急性溶血性输血反应的治疗

1.停止输血并监测病人的生命体征。

2.检查患者和血液制品的数据。如发现有错误，立即通知值班医生处理，同时也通知血库，并追查是否有另一个血袋被误输给其他患者。

3.更换输血装置，用生理盐水维持静脉通路。

4.输血后取3mL血样，放置紫色试管，将未输完的血袋和输血后的尿液送回血库。

5.血库要观察血液制品是否有溶血现象。

6.观察患者输血前后的血浆颜色。

7.输血前后再次做ABO血型、抗体筛查和血样直接抗球蛋白试验(DAT)。如果在抗体筛查中发现抗体，则需要进行抗体鉴定。

8.如果患者血浆中没有与受者不相容的抗体，应对血液制品进行抗体筛查和直接抗球蛋白试验。并增加了一个小的交叉测试。

9.如果溶血不是由免疫引起的，应研究输血技术。

10.如果确认为急性溶血性输血反应，应每日用生理盐水和5%葡萄糖(1: 1比例)3000mL/m2给药。但要注意患者体内液体和电解质的平衡，尤其是年龄较大或有心脏、肾脏疾病的患者，要避免过量供水。如出现少尿，应避免过量饮水。

11.给予利尿剂(静脉注射速尿或甘露醇)以维持每小时约100毫升的尿量。甘露醇初始剂量为20%甘露醇100mL/m2，30-60分钟内完成。接下来的12小时内每小时30毫升/平方米。

12.给予碳酸氢钠以保持尿液pH值在7以上。

13.考虑使用低剂量的多巴胺(1-5？？克/千克/分钟)来扩张肾血管。

14.低血压时应考虑多巴胺。15。15.全血计数、血涂片检查、血浆结合珠蛋白、血浆游离血红素、PT、aPTT、纤维蛋白原、D-二聚体、血清尿素氮、肌酐、电解质等。应该完成。并每天跟踪它。需要监测病人的生理体征，维持液体流入和流出的平衡。