辅导精华：下消化道大出血

下消化道出血是幽门以下的消化道出血。

[原因]

下消化道出血的原因往往非常复杂，但大出血的主要原因有:
(1)肛管疾病:痔疮、肛瘘、肛裂。
(2)直肠疾病。
(3)结肠疾病:细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、结肠癌、克罗恩病、结肠结核、肠套叠等。
(4)小肠疾病:坏死性肠炎、肠结核、小肠肿瘤、小肠血管瘤、黑色素斑——胃肠息肉等。

[临床表现]

下消化道出血的常见症状是便血，可以是血便，也可以是血便。其颜色多为鲜红色或暗红色，有时可有焦油状。

[诊断要点]

(1)病史
①结核病、痢疾、溃疡性结肠炎、上消化道疾病、全身性疾病、药物史、家族史等既往史。
②伴随症状有肠绞痛、发热、体重减轻等。
③便血:出血的颜色、量、次数、时间及与大便的关系。
(2)临床表现
①有贫血、消瘦、水肿、恶病质时，应多考虑肿瘤。
②腹绞痛可能是小肠病变。
③急性腹泻和严重腹泻患者可能是下肠道炎症性疾病。
④无痛性出血往往是血管瘤或肿瘤。
⑤当皮肤黏膜出现出血点、紫癜时，可考虑血液病。
⑥当有黄疸、腹部静脉曲张、肝脾肿大时，可考虑肝病出血。
⑦腹部有包块、压痛、肠型时要注意结肠癌、肠套叠。
(3)当血尿素氮测定值大于30mg/dl时，往往提示有肠道出血。
(4)肛指检查可发现肛门直肠疾病。
(5)钡灌肠是检查结肠疾病的重要方法。
(6)乙状结肠镜和纤维直肠检查往往能发现钡剂灌肠不能发现的病变。
(7)选择性动脉造影不仅可以达到诊断的目的，还可以用于近端结肠或小肠出血的止血治疗。

[家庭紧急治疗]

(1)绝对卧床休息，暂时禁食。
(2)密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及全身情况的变化。
(3)止血药，如白芨粉3 ~ 5g，用凉开水冲服，每日三次；云南白药0.3~0.6g，一日三次；或维生素K1、安络血等止血药。
(4)如果出血严重，送医院抢救。