内科护理：膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎的疗效观察及护理探讨

关键词:膦甲酸钠慢性乙型肝炎

【摘要】目的探讨膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎的疗效及护理。方法将53例患者随机分为两组:治疗组27例，给予PFA治疗28d，同时给予保肝药物治疗。对照组26例用保肝药物治疗28天，不使用PFA。结果治疗组HBeAg阴转率为22%，HBV-DNA阴转率为26%，6例出现轻度不良反应，4例出现烦躁和抑郁心理反应。对照组HBeAg和HBV DNA均为阴性。结论PFA具有一定的抗病毒作用，在应用过程中应注意药物不良反应和心理反应的护理。

【关键词】膦甲酸钠；病毒性肝炎；治疗；护士

慢性乙型肝炎是一种严重危害人们健康的疾病。目前还没有理想的治疗方法。膦甲酸钠是一种广谱抗病毒药物，能抑制乙型肝炎病毒的DNA聚合酶，对乙型肝炎的治疗有一定疗效。2003年3月至2005年5月，应用膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎患者27例。现将疗效和不良反应报告如下，并讨论针对性的护理措施。

1数据和方法

1.1一般资料本组53例住院患者，均符合Xi安肝炎会议慢性乙型肝炎诊断标准[1]。随机分为治疗组27例和对照组26例。治疗组，男性17例，女性10例；年龄18 ~ 43岁，平均32.2岁。肝功能112 ~ 445 U/L，平均204 U/L，总胆红素17.2 ~ 97.3 μ mol/L，平均33.5 μ mol/L，对照组中男性18例，女性8例，年龄17 ~ 45岁，平均34.2岁。Alt为104 ~ 338 U/L，平均为225 U/L，总胆红素为15.6 ~ 85.8 μm ol/L，平均为35.3 μ mol/L，HBeAg和HBV-DNA均阳性。

1.2治疗方法:治疗组:膦甲酸钠2.4g/100ml用5%葡萄糖100ml稀释后静脉滴注，每日2次，两组间静脉滴注5%葡萄糖500ml和甘草酸二铵30ml，口服肝泰乐和维生素C，共28天。对照组:不加膦甲酸钠，其余处理同上。

1.3每日观察项目的症状、体征、不良反应和心理反应，并随时记录；常规治疗前后每半月检查一次肝功能、血尿素氮、肌酐、血尿。治疗前后各检测一次乙肝和HBV DNA。

2个结果

疗程结束时，治疗组17例(63%)和对照组18例(69%)肝功能恢复正常。两组无显著性差异(χ2=0.22，P > 0.05)。对照组HBeAg和HBV DNA均为阴性，治疗组HBeAg和HBV DNA的阴性率分别为22%(6/27)和26%(7/27)。

3不良反应观察

3.1药物不良反应:PFA药物不良反应发生率低，3例出现轻度恶心、食欲下降，其中1例与自行调节滴速有关，减慢滴速后好转。治疗第4天，1例出现腰痛，1例出现头痛，均可耐受。一般一周内缓解，1例腹胀，少量腹水。该病例为慢性重型肝炎，有腹水倾向，与多输液有关，加了小剂量利尿剂。

3.2心理反应:每天输注两组PFA和一组护肝药5小时以上，2例因认为滴速慢而出现烦躁，但自行调节滴速。治疗结束后，HBeAg和HBV-DNA未转阴，肝功能未恢复正常，2例出现明显的悲观和抑郁情绪。

4讨论

4.1 PFA对慢性乙肝的治疗作用PFA是非核苷类广谱抗病毒药物，通过非竞争性结合抑制DNA聚合酶，从而抑制病毒复制。20世纪80年代，PFA在国外被用于治疗CMV、HBV和HIV感染。近年来，PFA在慢性乙型肝炎治疗中的应用在国内屡有报道[2，3]。在用PFA治疗的这组慢性乙肝患者中，HBeAg和HBV-DNA的转阴率分别为22%和26%，而对照组无一转阴，这进一步证实了PFA对HBV感染有一定的治疗作用。由于可用于重型肝炎的治疗，比干扰素应用范围更广。其起效快，疗程短，可单独使用或与其他抗病毒药物联合使用，也可依次使用。

4.2 PFA临床应用的护理(1)PFA和其他抗病毒药物一样，HBeAg和HBV-DNA转阴率仍不理想。因此，在治疗前，要告诉患者正确对待乙肝，乙肝的治疗不仅要靠药物，还要靠合理的营养、休息和良好的心情。疗程结束后，要及时发现一些因疗效不理想而产生抑郁情绪的人，并给予心理疏导。(2)由于PFA具有肾毒性，并因水化不足而出现血尿[4]，在应用过程中应密切观察肾功能，并指导患者多饮水，注意充分水化。每瓶PFA 2.4g应输注2h以上，并告诫患者不要自行调整滴速，注意不要与氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物同时使用。(3)由于少数患者出现恶心、食欲不振，治疗期间应指导患者饮食清淡易消化。(4)对于临床分类为慢性重型肝炎，或血清白蛋白明显降低的患者，应注意观察尿量和腹胀症状，并根据病情使用利尿剂，防止液体量过多引起腹水。

[参考文献]

1中华医学会感染病学分会修订。病毒性肝炎的防治计划。中国传染病杂志' 2001'19(11):56-62。

2蔡淑清等。膦甲酸钠对乙型肝炎病毒的短期作用。中国新药杂志' 2000'9(11):788。

杨志勇张东平刘腊香等.膦甲酸钠联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的临床疗效.中国新药杂志2000'9(1):790 .

4叶丽华《陶薛鑫》。膦甲酸钠治疗慢性乙型肝炎病人的护理。护理科学杂志' 2004'19(13):57。