内科护理：精神障碍患者院前护送沟通技巧

关键词:精神障碍

为进一步方便患者，精神障碍患者院前陪护是目前专科医院开展的一项特色优质服务。我中心是二级乙等专科医院，院前陪护的患者已占总接诊人数的70%以上。因为大部分精神障碍患者都有明显的幻觉、妄想、被害、暴力伤人、破坏东西和自杀自伤行为；由于患者没有自知之明，拒绝住院，家属往往无法护送到医院，寻求医院帮助。本文对我中心院前护送的100例精神障碍患者的沟通技巧进行了分析。

1临床数据

2004年1月至2006年1月，我中心护送的100例精神障碍患者中，男性78例，女性22例。年龄从17岁到77岁不等，平均47岁。身高146 ~ 178cm；体重45 ~ 70 kg，平均57.5kg，医保病例70例，自费病例30例。病程最长20年，最短1周，首次住院10例。第二次住院22例；68例住院两次以上。

2数据分析

60例伤人(暴力倾向):其中2例情绪激动激动，手持利剑伤害他人；3例持棍棒；拳脚情仇55例。伤者共13人，其中5人欲跳江，3人欲跳楼，2人切掉手指，3人服用农药。27起案件闭门审理。

3沟通技巧

3.1沟通前的准备【1】首先，尽可能多的向要求陪护的人员了解患者的病情，并对第一个问题负责；知识包括:患者姓名、年龄、体重、身高、患者所在单位、爱好、要求、患者家属、患者喜欢和讨厌的人和事、当前主要临床表现。根据初步的信息，医院派出相应的陪护人员，一般是一名医生；两个护士，如果是女病人，要有一个女护士参加。护送途中，会根据患者的不同情况，讨论第一个沟通方案。

3.2直接接触——沟通技巧包括:陪同人员的外貌、表情、态度、用词(内容、语调、语速)[2]。首先，不想见医护人员的病人不穿工作服，也看不到救护车。有条件的不需要救护车。根据每个病人的不同情况，选择他(她)最信任的人陪伴。同时，医护人员和陪护人员要先商量，制定出适合与患者沟通的方案。让患者信任的人对他(她)进行简单介绍，并根据患者的情况说出医护人员的具体身份，如“患者所在单位的同事、负责医保的工作人员，要给工作人员做健康体检”，往往无法说出陪护人员的真实身份；然后，医护人员自我介绍，尊称病人为婆婆、阿姨、叔叔、小弟弟等。因人而异。配合前面家人介绍的情况，说出具体身份。说话的语气要让人感到亲切友好，询问病人的饮食、睡眠、排泄情况，了解病人的爱好等。和病人交流的时候要注意距离。随着交流的深入，注意调整有效距离，必要时触摸患者，使其感到亲切。同时，注意病人的说法。当病人想哭的时候，不要阻止，让它发泄出来。你可以安静的陪他一会。不要急于启发病人了解病态，对病人表现出信心，不要激怒病人，避开他最讨厌的人和事，安抚病人让他(她)配合。对于不配合的，比如手持利器、跳楼等，其信任的家人或朋友会在前方远距离与患者进行口头沟通，分散其注意力。然后由2 ~ 3名医护人员迅速保护患者，同时用眼神从侧面或背面传递信息，尽力使患者配合，必要时进行保护性约束或在医生指导下服药。对于闭门不出的，要选择患者非常信任的亲戚朋友(送饭)，和他们沟通。医务人员应具备丰富的临床经验、应急能力、专业知识、人文知识和自我保护能力，沉着稳健。无效时尽量从窗户或阳台进入室内。保护好病人后，要根据不同情况进行沟通。同时也要注意护送过程中的沟通和安全。护送者入院后，应及时向值班医护人员介绍护送者的情况。

通过我们的不断摸索，这100个精神障碍患者没有一个出事，只有几个陪护人员有轻微的皮肤擦伤。

[参考文献]

1李宪峰。精神病护理。北京:人民卫生出版社，1999，19-24。

郝伟。精神病学，第四版。北京:人民卫生出版社，2002，13-30。

单位:614801四川省乐山市精神卫生中心。