内科护理学：断肢再植的护理

1.概观

断肢再植是指通过骨科和显微外科手术，使断肢失去血供，重建血液循环，使肢体再生的手术。

(1)根据肢体离断程度分类:

①完全断开。断肢与人体完全分离，无任何组织连接，或断肢(指)上有少许组织连接，但清创时必须切掉这部分组织再植。

②不完全断开。虽然断肢远端近端连接有少量皮肤和软组织，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使断肢存活。

2根据肢体损伤的性质分类:

①整齐损伤。比如锐器切割的断肢，创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。

②不均匀损伤。由于机械搅拌、冲压和碾压，在广泛切除挫伤组织后仍可再植肢体，导致绞窄、压碎或撕脱。

1.紧急治疗。

⑴病人的护理:首先注意病人的一般情况，根据其意识、脉搏、呼吸、血压判断是否有休克或脑、胸、腹等重要脏器损伤。救命应该是第一位的。对于完全断肢，血管回缩后可自行闭塞，压迫绷带夹板固定止血。如果断肢(指)残端有搏动性出血，如果现场有条件，可以用止血钳夹住血管的断端，但不要夹太多血管，以利于血管吻合。止血带应记录使用时间，每小时放松一次。如果断肢，应固定患肢以防止额外的血管损伤。较大的肢体被切断，失血量很大。现场阶梯治疗结束后，应迅速转送有条件的医院进行断肢再植。途中应注意平卧、保暖、热饮等抗休克措施，建立静脉通路。必要时输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。可以使用。继续观察伤员全身情况和局部出血情况。

⑵断肢保存:断肢(指)应冷藏保存，用干净的布包裹，用塑料袋覆盖，周围放冰块。禁止将断肢(指)直接浸泡在冰或冰水中。

⑵断肢(指)再植时限:指从断肢(指)到常温下重新建立血液循环的时间，即热缺血时间一般小于6小时。温度低或冷藏后，再植时限延长，所以再植时限与肢体损伤程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关。护士应了解上述因素，以便积极配合医生的工作。

3.术后护理

术后要把病人安排在单间病房，这样可以消毒膈肌，防止交叉感染。室温应保持在20~25℃，湿度保持在60℃。室内要定期通风消毒，紫外线每天照射两次。地板家具要用1: 1000新洁尔灭溶液或0.5~1%消毒液擦拭。

⑴全身护理:患者经过长时间的创伤和手术，失血过多。手术时要补充充足的全血。术后应密切观察伤员皮肤颜色、血压、脉搏、外周静脉充盈程度，初步判断是否有贫血，并做血常规和红细胞压积检查。必要时应测量中心静脉压，以便及时采取措施。对于高位截肢患者，应注意是否有急性肾功能衰竭和毒血症。

(2)当地护理:

①缓慢轻移患者，取仰卧位，适当抬高患肢，略高于心脏水平。再植的肢体可以放在床边特制的小木桌子上，盖上无菌毛巾，再盖上保护架。

②患肢应用敷料或石膏妥善固定，绷带不宜过紧。指尖(脚趾)应外露，并用无菌毛巾或纱布覆盖，以便观察血液循环。注意防止伤员入睡后活动四肢，使血管受压抽筋。

③定期观察皮肤颜色和温度，并做好记录。动脉供血不足时，再植肢体末端苍白，指腹塌陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时，皮肤水疱，皮肤温度下降，指甲毛细血管充盈时间变短，指尖出血变紫。分析原因，检查四肢是否包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下是否有血肿等。一般可以拆线，放血，降低肢体内部张力。同时给予低分子右旋糖酐、罂粟碱、妥拉苏林等凝血解痉药物，并保持局部温度。经过治疗，没有任何改善。尽可能做手术控制是必要的。四肢肿胀时可抬高四肢，用50%硫酸镁溶液湿热敷。

④定时测量皮肤温度。半导体皮肤温度计可用于测量术后肢体温度。一般在术后10天内每小时测量一次皮温，关闭烤灯15分钟后测量，以免出错。测量体温时，应同时测量健康肢体的相应部位，并将记录进行比较。断肢再植后，患侧皮肤温度一般比健侧高1℃左右。如果低于健侧或皮肤温度突然下降，说明有血管危象。你应该及时报告并采取措施。

⑤烤灯的应用:术后用60~100W照明灯照射再植肢体，间距33~50cm，可扩张局部血管。使用烤灯一般需要7~10天左右。

⑵抗生素的应用:伤口感染可引起血管吻合口破裂出血，影响再植肢体(手指)成活，甚至危及患者生命。预防感染的主要措施是严格无菌操作和彻底清创。术前术后应给予广谱抗生素预防感染，并经常做创面积液培养和药敏试验，提示应用有效抗生素。

抗凝药物的