内科护理：毒蕈中毒致多器官功能损害的护理

近年来，随着人们对绿色食品的喜爱，野生蘑菇因其味道鲜美、无污染而广受欢迎。然而，由于对野生蘑菇毒性的鉴别能力较弱，中毒事件频繁发生，其中危及生命的不在少数。护理在重度中毒患者的康复中起着重要的作用。2005年7月，我院收治1例毒蕈中毒致多器官功能障碍患者，经治疗护理后出院。报告如下。

1病历摘要

患者，男，50岁，农民，4天前食用野生蘑菇后出现上腹疼痛、呕吐、头痛，入院我院急诊科治疗。经血浆置换、解毒、保肝、护肾、水电解质平衡等治疗后，患者呕吐消失，腹痛减轻，但出现昏迷和呼吸衰竭，转入我科。给他做了经口气管插管，机械通气，当天意识恢复。实验室资料显示，谷丙转氨酶1273u/L，尿素氮8.32Mmol/L，第二天停止机械通气4小时后出现呼吸困难，经面罩供氧，支气管痉挛缓解。两天后，患者再次出现呼吸困难。对症治疗无效后，行气管切开术。插管后发生气管痉挛，血氧饱和度降至40%。在此期间，患者两次出现昏迷和心脏骤停，瞳孔散大。通过采取心肺复苏、强心、解除气管痉挛等抢救措施，患者度过了危险期。之后通过抗感染、保肝、护肾等治疗，住院19天，痊愈出院。

2护理资料来源:www.examda.com

2.1病情观察与护理密切观察患者的生命体征，准确详细记录病情变化。特别要注意患者的呼吸频率、深度、血氧饱和度的变化。由于观察仔细，护士及时发现病人血氧饱和度下降，并报告给医生，为抢救赢得了时间。保持呼吸道通畅，痰多时加强翻身拍背，鼓励咳嗽，辅助排痰。准确记录尿量，尤其是尿量，可以反映有效循环血量和肾功能的变化，警惕急性肾功能衰竭[1]。

2.2机械通气护理(1)使用呼吸机管道支架将呼吸机管道放置在舒适的位置，及时改变位置，防止气管套管脱出。固定导尿管的棉带要有弹性，合适，适合1个手指为宜。切口周围的纱布应每日更换，污染后应随时更换，以保持局部清洁干燥。(2)在套管外给气囊充气5 ~ 8 ml，每2 ~ 4小时放气一次，每次3 ~ 5分钟。放气前，吸尽呼吸道和口腔分泌物，避免流入下呼吸道。避免气囊长期充气，导致气管壁缺血、糜烂、破裂，形成气管无名动脉瘘，导致气管大出血而死亡[2]。在这种情况下，气管内导管放置了10天，没有气管内出血的并发症。(3)及时清除呼吸道分泌物。吸痰前向患者解释，取得合作。严格无菌操作，一次性使用吸痰管，每次吸痰时间不超过15s，吸痰前后纯氧吸入2 ~ 3min，以减轻吸痰给患者带来的不适。吸痰时不仅要观察心率和血氧饱和度的变化，还要注意患者的非语言行为，如面部表情、肢体动作等。，并判断缺氧和停止吸痰的时间[3]。(4)合理湿化气道。正常人的上呼吸道能使吸入的气体保持在37℃和95%以上的相对湿度。但气管切开术后吸入空气体易引起分泌物干燥，需合理湿化气道，以利吸痰。这种情况下，使用呼吸机时，用生理盐水100ml，沐舒坦15mg，每30分钟用注射器将其中的2 ~ 5 ml注入呼吸道。离线后用双层生理盐水纱布覆盖气管切口，用微型泵持续滴注湿化液。加湿量是这样的，吸痰时，痰管是连着的，可以马上用生理盐水冲走。

2.3心理护理患者意识清醒，高度紧张，恐惧焦虑。他们一方面担心自己的生命受到威胁，另一方面又担心增加家庭的经济负担，心事重重。尤其是他们使用呼吸机后无法有效沟通。针对患者的心理状态，护士对患者进行关怀，给予安慰和鼓励，通过手势和文字进行有效沟通，增强战胜疾病的信心；同时，做好家属的工作，争取他们的理解和支持。尤其是准备停用呼吸机时，由于患者停机后心脏骤停，对呼吸机产生了依赖，产生了恐惧感。脱线初期有医护人员在场守护，他没有关机。而是连接模拟肺继续工作，指导病人跟随机器呼吸，并经常告诉他监测数据在正常范围内，以增加病人的信心和安全感。

2.4基础护理:保持导尿管通畅，每日2次用络合碘稀释液擦拭尿道口，隔日更换集尿袋，预防尿路感染，做好口腔和皮肤护理。保持床单干爽平整，定期更换卧位，预防褥疮，同时加强营养，前期给予鼻饲，后期鼓励患者多进食。这种情况下不存在因护理不当造成的二次感染。

3资料来源:www.examda.com

毒蕈中毒病情复杂，变化快，无特效解毒药物。在我科医护人员的密切配合下，通过制定详细的护理方案，严密的监护和细致的观察，掌握了此病的症状和体征，并成功救治，为今后此类病例的救治提供了有利信息。

[参考文献]

1茹海燕。1例重度蘑菇中毒的抢救及护理。中国实用医学杂志' ' 2003''3(7):14。

2刘云华，邱慧芬。格林-巴利综合征病人气管切开术的护理。中国实用护理杂志' ' 2006''22(4):4。

3.、孙。13例重症肌无力危象患者的舒适护理。中国实用护理杂志' ' 2006''22(1):1。