内科护理：小儿烫伤合并癫痫的护理

1案例介绍

患者，男，10个月，于2005年7月8日凌晨1:30分因躯干右上肢及右下肢被开水烫伤，出现大小不一的水疱，部分皮肤脱落，基底红润，压痛明显而入院。入院后给他持续吸氧，ll。烧伤创面清创后，用0.25%艾瑞克外敷创面，创面用无菌敷料包扎。入院5小时后，孩子突然癫痫发作，抽搐，口吐白沫。遵医嘱给予氟米松1 mg，10%水合氯醛8 ml保留灌肠，及时吸出口鼻分泌物，但症状未缓解。咨询儿科医生后，给予安定2mg入壶，10%水合氯醛8ml保留灌肠，但症状仍未缓解。入院后7小时，患儿体温39.3℃，脉搏130次/分。即给孩子肌肉注射安痛定0.8毫升，10%水合氯醛保留灌肠10毫升，静脉注射20%甘露醇40毫升。大约20分钟后，孩子的抽搐减轻，安静地睡着了。入院后，孩子的尿量正常。我们随时监测孩子的生命体征，积极保护伤口，给予静脉补液。住院期间，我们关注孩子的体温变化并给予及时治疗，并协助孩子的家属给予孩子适当的饮水和母乳喂养。在我们的精心治疗和护理下，孩子没有再抽搐，伤口也逐渐好转。7月21日出院。

2护理流程

2.1补液与抗休克:小儿烫伤面积超过15%可发生休克。儿童安全度过休克期的关键在于正确输液和维持有效血容量。我们选择儿科套管针保持静脉输液，遵医嘱，结晶前打胶。液体量参照李敖小儿烧伤输液配方。休克期，儿童每小时尿量保持在1ml/kg左右。输液过程中严密观察病情，监测患儿生命体征和精神状态，准确记录进出尿量。

2.2抗感染:烧烫伤后，致病菌通过多种途径侵入，主要通过伤口、呼吸道、静脉等。烧伤创面是致病菌侵入体内的主要途径，而儿童皮肤娇嫩，一旦感染，创面容易加深。我们正确选择合适的小儿抗生素静脉输液，将0.25%艾瑞克涂于创面，用无菌敷料包裹。渗出多了及时换药；每天输液完毕后，用肝素溶液封管，套管针周围保持清洁干燥，穿刺留置点每天用碘伏消毒，密切观察穿刺部位有无红肿和分泌物。

2.3抗癫痫:保持病房安静，减少不必要的刺激，尽可能将各种操作集中在一次进行。如果孩子癫痫发作，立即向医生报告，并给予相应的治疗。

3护理经验

3.1发病时，立即将患儿置于仰卧位，头偏向一侧，放松衣领和腰带，清除其口腔和鼻咽部的分泌物和呕吐物，防止吸入性窒息。保持呼吸道通畅，上下磨牙间垫牙垫，防止咬舌，对癫痫持续状态患儿用舌钳拔舌，防止舌后坠，避免窒息。

3.2及时应用速效止痉药控制惊厥，地西泮(每次0.2 ~ 0.3 mg/kg)为佳，可直接或稀释后静脉注射，剂量不超过10mg/次。注意第一剂，静脉注射给药。如有困难，可采用直肠给药，给药后1 ~ 2分钟起效，但持续时间短，镇静作用强。或另一种解痉药物，我们给予10%水合氯醛保留灌肠，效果满意。但地西泮有抑制呼吸、降低血压的潜在危险，不能连续反复使用。因此，用药期间应密切观察生命体征的变化，有条件的应进行心电监护。

3.3发绀或持续发作者应及时吸氧，纠正脑缺氧，减少脑损伤。必要时静脉滴注20%甘露醇，保持呼吸道和氧气管道通畅，观察缺氧改善情况。

3.4给予快速有效的降温，如肌肉注射退烧药安痛定、小儿口服泰诺、小儿肛门放置退热栓、温水浴等物理降温。

3.5既往多次发作的患儿应注意观察是否有躁动、咬牙、摇头等迹象。如果发现有先兆，要立即报告医生进行治疗，防止复发。

3.6对于持续发作的儿童，不应按压或扭动痉挛的肢体，以防骨折。

4出院指导

孩子出院时，要给孩子家长做一份详细的出院指导，写在出院友谊卡上，交给孩子家属。此外，还要交代清楚出院指导，包括出院后保持伤口清洁。伤口虽已基本愈合，但仍较虚弱，应避免阳光直射，以免出现皮炎和色素沉着。受烧伤、癫痫等刺激。，孩子的体能消耗很高。一些富含蛋白质和维生素的食物，如蛋黄、蔬菜汁等，要在母乳喂养的同时给孩子添加。告知患儿家长出院后注意活动患儿肢体，避免患儿因害怕疼痛而不敢活动患肢，导致功能障碍；并遵医嘱对癫痫进行正规治疗。