内科护理知识：标准护理计划＿支气管扩张

支气管扩张(简称支气管扩张)是由于分支气壁受损而引起的管腔不可逆的扩张和变形，多继发于呼吸道感染和支气管梗阻，是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。主要临床表现为慢性咳嗽，有大量脓痰，反复间歇性咯血。痰液静止后，往往分为三层，即上层为泡沫，中层为浆液或粘液，下层为脓液和坏死物质。其治疗原则主要是控制反复呼吸道感染，促进排痰，使用有效抗生素。常见的护理问题包括:①呼吸道清洁不力；②气体交换受损；③睡眠障碍；④恐惧；⑤存在心室率的危险；⑥潜在并发症——咯血或再次咯血。

第一，清理呼吸道无效。

[相关因素]

支气管感染、阻塞或分泌物增多。

疲劳或咳嗽无力等。

[主要性能]

干咳，咳痰不出来。

咳嗽半喘，中途停，喉咙有痰。

呼吸音异常，如罗音、鼾声(笛声)、湿罗音等。呼吸的频率、节律和深度异常，呼吸变快，有时出现紫绀或气短等。

[护理目标]

痰稀容易咳出来。

保持呼吸道通畅，减少分泌物潴留或无分泌物潴留。

能够正确有效地进行咳嗽和体位引流。

[护理措施]

1.正确评估相关因素:

无法保持正确的姿势。

无效咳嗽。

痰粘(感染、脱水)。

疲劳、虚弱、嗜睡。

慢性顽固性咳嗽。

2.消除或减少相关因素:

(1)指导患者保持正确的体位，这样有利于痰液的排出。

(2)对于咳嗽无效者，指导患者用适当的方法咳嗽，如深呼吸、缓慢呼吸等；用横膈膜呼吸；屏住呼吸3-5s，然后通过嘴，慢慢呼气，尽可能排气。第二次吸气时，屏住呼吸用力咳出胸腔，咳两次。

(3)痰液粘稠者应保持充足的饮水量(如患者无心力衰竭和肾脏疾病，液体摄入量可达2000-3000ml)；每天)；保持病房内空气空新鲜，有足够的湿度。

(4)对劳累、虚弱或困倦者，有计划地安排其休息和治疗，必要时对病人进行刺激，促进呼吸和排痰。

(5)对于难以缓解的慢性咳嗽，尽量减少空气体中的刺激物(如灰尘、过敏原)；让病人的休息不受干扰；遵医嘱给予镇咳祛痰药物；通过湿润减轻粘膜刺激。

3.使用一次性痰杯，及时排痰。

4.指导患者采取不同体位引流，使病灶处于高位，使痰液顺流至气管，间歇深呼吸后用力咳嗽；同时从外到内、从下到上拍打背部进行引流，每天2-4次，每次15-30分钟。如咯血、头晕、发绀、乏力等。排水过程中发生，应及时停止。

5.鼓励患者下床活动，以利于排痰。

6.遵医嘱使用抗生素、酶制剂雾化吸入稀释痰液，控制炎症，促进痰液排出。

[关键评估]

呼吸道是否保持通畅。患者反映痰易咳出，痰量减少或消失。

咳嗽是否缓解。

检查肺部罗音是否减轻或消失。

病人能正确地进行体位引流吗？