护士考试指导：T型管引流的护理体会

在胆道疾病的外科治疗中，采用T形管引流，使胆汁进入肠道或通过引流管分流至体外，以保证胆总管的缝合处不会因胆总管压力过大而溢出胆汁，同时可促进炎症消退，利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症。因此，做好T管的护理工作意义重大。我院28例胆道术后T管引流的护理体会总结如下。

1临床数据

2002年1月至2004年6月，我院共收治胆道术后T管引流患者28例，其中男15例，女13例，年龄26 ~ 68岁。

2护理

2.1妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎。立即将T型管连接到无菌引流袋上，并用回形针固定在床边，保持引流管通畅。不要扭曲或挤压引流管。如果有沉淀物样结石或蛔虫堵塞，用无菌生理盐水慢慢冲洗，不要加压冲洗。

2.2保持无菌，防止逆行感染。每天更换引流袋，检查有无破损。注意无菌操作。平卧时，引流袋应低于腋中线，以防胆汁反流引起逆行感染。

2.3观察记录观察并记录胆汁引流液的颜色、性质、数量、有无血或碎石等沉积物，同时观察体温及腹痛、排便颜色、黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约为300 ~ 500 ml，呈黄色或黄绿色，清澈，胆汁引流量逐渐减少。本组1例术后第3～5天胆汁增加(约1100～1450ml)。胆汁中没有发现沉淀物，呈黄绿色，患者没有抱怨不适。根据病情继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

2.4型管周围皮肤的护理。每天对T型管周围的皮肤进行一次清洁消毒，并用无菌纱布覆盖。如有胆漏，应及时更换纱布，局部涂氧化锌软膏保护。应严格按照医嘱使用抗生素，控制感染。

2.5拔管的护理。本组患者均于术后12 ~ 14天拔管。拔管指征为:黄疸消退，无腹痛，无发热，排尿排便正常，胆汁引流逐渐减少，颜色为透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、沉淀物、絮状物。可以考虑拔管。拔管前在X线下通过T管进行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。如果胆道通畅，可以夹管3天；如果没有发热、腹痛或黄疸，可以拔T管。拔管后1周内，要警惕胆漏甚至腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛，及时处理。

2.6观察患者的一般情况。胆道疾病术后病人的营养支持。早期肠外营养是主要方法。静脉输注水、电解质和氨基酸，可改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连。胃肠功能恢复包括肛门排便、排气后，指导患者少量多餐食用高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的低脂饮食。