2006护士指导之非风湿性二尖瓣返流疾病二

诊断

二尖瓣点击收缩期杂音的存在对诊断很有帮助。结合超声心动图，可以做出诊断。如果诊断可疑，可以做左心室造影。

款待

无症状的病人不需要治疗。有症状的患者应该接受针灸治疗。①心律失常可能是猝死的主要原因。对于频发室性早搏和阵发性心动过速，可口服心得安30-60mg/天，分三次服用。如果无效，服用胺碘酮0.4 ~ 0.6g/天或奎尼丁0.6 ~ 1.2g/天，分三次服用。②对于胸痛，如果普萘洛尔不起作用，可以改服硝苯地平或维拉帕米。③预防感染性心内膜炎，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。抗生素应该用于预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全，瓣膜置换术可行。

*肌肉功能不全(乳头肌功能不全)

*肌功能不全是指*附着于房室瓣腱索的肌肉，因缺血、坏死、纤维化或其他原因引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全和二尖瓣反流。

病因和病理生理学

肌肉功能障碍的原因有很多。Burch的病因分类为① *肌肉缺血。②左心室扩张。③非缺血性肌肉萎缩。④ *先天性肌肉或肌腱异常。⑤心内膜疾病(心内膜炎、弹力纤维增生)。⑥扩张型或肥厚型心肌病。⑦ *肌肉收缩协调性的破坏。⑧ *肌肉或肌腱断裂。*肌功能障碍多见于冠心病，可引起急性心肌缺血(心绞痛、心肌梗死)和慢性心肌间质纤维化。*肌肉急性缺血或坏死，使部分肌肉收缩功能降低；室壁瘤的形成引起收缩期的相对运动，使相应的肌肉*将二尖瓣小叶拉向心腔，肌肉*断裂，使二尖瓣小叶失去拉力，在心室收缩期转回左心房，都会导致严重的二尖瓣反流。

临床表现

一、症状较轻者可无症状，肌肉损伤明显，反流较大者可有心悸、气短、咳嗽等。*急性肌肉缺血或腱索二尖瓣反流的突然爆发通常会导致急性肺水肿和心源性休克。

二。心尖收缩期杂音是本病最重要的体征。心脏尖部的收缩期杂音响度随着心绞痛发作而变化。急性肌肉破裂的杂音表现为突然的充分收缩和粗糙，常伴有舒张期飞奔节律或第四心音。

实验室和其他检查

1.心电图可有ST-T改变，但无特异性。前肌受累通常伴有前壁心肌梗死，因此I、avl、v5、v6等导联出现ST-T改变。后壁肌受累多与后壁和下壁心肌梗死有关，ⅱ、ⅲ、avF导联可见ST-T改变。

2.超声心动图二维超声心动图显示二尖瓣瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶运动幅度小，二尖瓣口小，二尖瓣与室间隔距离增大，可检测有无腱索断裂。超声多普勒诊断仪可以检测反流的大小。

x线检查常可见左心房和左心室增大，左心室造影可见二尖瓣反流。