《外科护理学》重点难点——肿瘤病人的护理概述

一.肿瘤的临床表现

肿瘤的临床表现可概括为全身表现和局部症状。一般良性肿瘤和恶性肿瘤早期无全身表现；恶性肿瘤中晚期，消瘦、乏力、消瘦、贫血、发热等。可能发生，甚至可能发生系统性故障。以下是恶性肿瘤的局部症状。

1.肿块是浅表或浅表恶性肿瘤的首发症状。其特点是:无包膜，生长迅速，边界不清，形状不规则，表现不光滑，多为坚硬，流动性低，甚至不动。

2.疼痛是恶性肿瘤中晚期的常见症状。由于肿瘤的快速生长、溃烂和感染，神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现持续性钝痛、刀痛、放射性疼痛等。空腔内器官肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。

3、溃疡恶性肿瘤生长迅速，血供不足，继发坏死或感染可形成溃疡。表现为边缘凸起，基底不平，分泌物恶臭，易出血。

4、出血恶性肿瘤本身溃烂或血管糜烂，可发生出血。检查网站收集消化道癌症，可能引起呕血或便血；肺癌可有咯血或血痰；肾细胞癌表现为血尿；如果肝癌破裂，会出现腹腔出血。若癌侵及浆膜，可引起血性渗出，如血性腹水、胸腔积液。

5.梗阻性肿瘤达到一定体积时会阻塞或压迫空腔器官，引起梗阻症状。如果食道癌有吞咽困难；胰头癌、胆管癌伴黄疸；大肠癌引起的肠梗阻。

6.恶性肿瘤中晚期出现转移症状。淋巴转移后，可触及区域性淋巴结肿大；有了血行转移，可能会有相应的症状，比如骨转移出现病理性骨折，肝转移出现肝肿大。

二。恶性肿瘤的分期

1.临床早期:肿瘤较小，局限于原发部位，无转移，临床症状明显。中期:肿瘤系统增大，侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。晚期:肿瘤常广泛侵犯周围或邻近器官，有区域性淋巴结转移或远处血行转移，临床症状和体征严重。

2.TNM分期老T表示原发性肿瘤，无原发性肿瘤是T0，有原发性肿瘤，按其大小分为T1、T2、T3、T4。n表示淋巴结，无淋巴结转移为N0，但有淋巴结转移，按其转移范围分为N1、N2、N3。m表示远处转移，无远处转移为M0，有不同的远处转移组合为M1。TMN，也就是说，肿瘤是不同的。

三。肿瘤管理原则

1.外科疗法

(1)良性和危重肿瘤只能完全切除。

(2)恶性肿瘤的手术方法:①根治性手术:将肿瘤所在器官的大部分或全部连同周围正常组织及区域淋巴结一并切除。适用于早中期肿瘤。②扩大根治术:在原根治术的基础上，适当切除附近器官和区域淋巴结。适用于早中期肿瘤。(3)姑息手术:缓解或减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。适用于晚期肿瘤。

2.放射治疗使用各种辐射来抑制或杀死肿瘤细胞。

(1)使用方法有两种:外照射(如各种治疗仪)和内照射(如将镭针插入组织)。

(2)各类肿瘤对辐射的敏感性不同，可分为三类:①高度敏感，如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤等。适用于放射治疗，效果良好。②中度敏感:如鼻咽癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌等。，放疗可以作为综合治疗的一部分。③敏感性低:如胃肠腺癌、软组织、骨肉瘤，放疗效果不佳。

3.化疗使用化学药物杀死肿瘤细胞。化学药物只能杀死一定比例的肿瘤细胞，治疗后仍有复发的可能。多种药物联合使用是控制复发、降低毒副作用的可能途径。

4.免疫治疗可分为:①非特异性免疫治疗:如卡介苗接种、麻疹疫苗、应用干扰素、转移因子等。②特异性免疫治疗:即接种自体或异体肿瘤疫苗或肿瘤免疫RNA等。

5.中医药治疗对肿瘤治疗有一定的作用，还可以减轻放化疗的毒副作用，减轻患者的痛苦，提高治疗效果和生活质量。可用于放疗、化疗或术前术后治疗。