缩窄性心包炎手术病人标准护理计划

狭窄性心包炎常由结核引起。心包的脏层和壁层因慢性炎症而增厚，形成坚硬的纤维状瘢痕组织。当心脏长期被疤痕组织束缚时，可产生心肌萎缩，不能充分舒张，出现静脉压升高、肝肿大、腹水、胸腔积液等症状和体征。主要治疗是心包剥离。常见的护理问题包括:①营养不足:低于身体需要；②活动无耐力；③有皮肤损伤的可能；④潜在并发症——心力衰竭。

营养不足:低于身体的要求。

相关因素

胃肠充血，饮食不佳，吸收不良。
大量腹水流失蛋白质。
主要表现为食欲差、消瘦、大量腹水、运动后心悸、生化检查血蛋白低。【/br/】护理目标患者的身体要求得到补充，能够耐受手术治疗。

护理措施

给患者吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。
输入少量新血，遵医嘱补充白蛋白。
协助医生治疗和排除影响食欲的相关因素，如利尿剂缓解胃肠水肿等。
积极完善术前准备，尽早进行心包剥离，解除心脏的压迫，消除水肿。
关键评估

病人的饮食状况。
营养状况是否有所改善。
生化检查血液蛋白值是否升高。
运动不耐受
相关因素
心力衰竭和水肿。
肺循环充血。
大量腹水
主要表现为运动后精神萎靡、心慌气短，甚至坐起呼吸困难。
增加护理目标活动的持久性。
增加营养，吃高蛋白高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。
对于大量腹水和胸腔积液者，协助医生引流腹水和胸腔积液，改善呼吸。
配合医生治疗各种原因引起的运动不耐受，如利尿缓解水肿等。
协助病人的生活护理，运送病人进行各种检查，减少病人的体力消耗。
观察患者的活动量、活动量、频率和耐受量。
关键评估

病人的活动能力是否增加。
患者的运动耐力是否加重或提高。
有皮肤损伤的可能
相关因素:心包缩窄，心脏受压，静脉回流受阻。
主要表现为肝肿大、腹水，全身严重水肿，受压部位易发生皮肤溃烂，产生褥疮。
护理目标患者无皮肤损伤。

护理措施

保持床铺平整干燥，如有污染随时更换。
喂奶时，动作要轻柔。不要拖拉病人，以免擦伤皮肤。
保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，虚弱者给予海绵垫或球囊放置压迫部位。
遵医嘱给予利尿剂，释放部分腹水，缓解水肿。
遵医嘱静脉注射白蛋白，并指导患者食用高蛋白饮食，减少低蛋白水肿。
关键评估

实施防止皮肤损伤的措施。
是否存在护理不当导致的皮肤损伤。
潜在并发症-心力衰竭
相关因素
严重心包缩窄。
输液速度太快。
一次性给大量腹水。
主要表现为缩窄性心包炎，突发急性左心衰竭，心慌气短，咳出大量白色或粉红色泡沫痰的症状。急性右心衰竭可出现全身性血瘀的症状和体征。
护理目标患者不会因为护理不当而出现心力衰竭。

护理措施

密切观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、中心静脉压，了解全身一般情况。
记录24小时水的流入流出量，尤其是尿量，测量尿液比重。
严格控制输液速度和单位时间输液量，控制滴数，20滴/分钟，并告知家属不要随意调整输液速度。
给予精神安慰，消除一切导致心力衰竭的不良心理因素。
对于危重患者，协助其进行一切生活护理。
积极做好手术准备，尽快取出心脏压塞。
关键评估

病人的心脏功能。
预防和控制心力衰竭的措施是否有效。
是否存在导致心力衰竭的潜在因素。