心外科术前术后护理

【术前护理】
1。心理护理:根据每个人的心理特点，加强心理疏导，尽可能帮助解决各种困扰，鼓励讲述恐惧和紧张的心理感受，组织与手术患者的交谈，倾听个人经历，增强手术信心。

2.指导患者做深呼吸运动，指导患者有效排痰，并告知患者戒烟。

3.术前一天备皮:备皮范围:从颈部到腹股沟，左右达到腋后线。大隐静脉-冠状动脉搭桥手术应包括双下肢至踝部和会阴。

4.术前一天遵医嘱抽取血样，做青霉素皮试并记录。

5.术前一晚遵医嘱口服泻药或使用甘油灌肠排便空。

6.术前了解患者夜间睡眠情况，遵医嘱使用镇静剂和安眠药。

7.手术当天早上测量身高，体重，计算体表面积。测量体温、血压、心率和血压。如有感冒、发烧或其他病情变化，应向医生报告是否延期手术。

8.术前8小时开始禁食水。

9.根据医嘱，术前30分钟，吗啡50毫克，东莨菪碱0.3毫克。

10.取下假牙、发夹、眼镜、手表、珠宝等。手术当天早上，和护士长保管好贵重物品和钱。

11.准备好手术需要的病历、导尿包和药品。

12.通知家属患者术后转入ICU。

【术后护理】
1。患者从ICU回到病房，要准备:吸氧装置、吸氧管或面罩、监护仪、电源插座、床单位:半卧床；

2.责任护士抱起病人，要求在ICU护送病人的医护人员了解病人目前的情况；

3.妥善固定各种管道和注射泵，保护好穿刺管，观察穿刺点是否红肿渗液，各种引流管是否正常，检查皮肤是否有损伤。

4。持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度、尿量的变化。

5。遵医嘱用面罩或鼻导管吸氧，氧气流量适中，保持湿润。

6.观察胸部伤口和患肢是否肿胀和出血。

7.遵医嘱给予雾化吸入，指导并督促患者进行有效的深呼吸和咳嗽咳痰。每两个小时，帮助病人坐起。护士的手是杯形的，避开了伤口。由内而外，由下而上，力度适中，扣住患者背部。同时，鼓励病人咳嗽，直到痰咳出来。

8.镇痛:指导患者采取放松疗法，分散注意力，如听音乐，遵医嘱给予止痛药。用镇痛泵，指导病人使用。

9.胸腔闭式引流心包纵隔引流的护理:略

10.颈内静脉穿刺的护理:略

1.活动和功能锻炼:一般在术后第一天。可以鼓励患者坐起，做少量活动。术后2-3天可以下床活动。在下床之前，他们应该在床边坐一会儿，然后下床，循序渐进，主要是不要疲劳。拔除心包和纵隔引流管后，可增加下床活动次数和活动量。大隐静脉-冠状动脉搭桥术后2小时，双下肢可被动活动，双下肢可抬高5-10次，可活动患侧下肢的足、趾，每2小时勾10-15次脚背。

12.饮食:气管插管后4-6小时，无呕吐。可以尝试喝水，逐渐变成液体，半液体，甚至通用。鼓励患者食用高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。

13.病房管理:
1)每次探视不得超过两人，不得带小孩
2)探视者禁止在病房内吸烟和吃东西。保持病房的清洁。
4)术后住在重症监护室的病人不会去探望。如果探视人数过多、过于频繁、时间过长，容易影响患者的休息和治疗，造成交叉感染，对患者非常不利。

14.并发症的护理:
1)出血:省略。

2)心律失常:使用抗心律失常药物时，要密切观察心率、心律、血压、意识的变化，严格控制药物的剂量和浓度，详细记录总量和给药途径，观察药物的疗效和毒性。

3)低心排血量综合征:主要表现为血压低、气短、动脉氧分压降低、心率高、脉压降低、脉率细、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮肤温差3-5摄氏度；以及易怒等精神变化。常用药物:硝普钠、利他林。必须清楚标明。

4)心力衰竭:主要表现为体循环和肺循环充血。护士应指导患者合理休息，减少耗氧量和静脉血回流。限制钠盐摄入，减少液体潴留和水肿，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物。

5)脑功能障碍:术后应密切观察意识、瞳孔、肢体活动的变化，有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系统阳性体征。同时要做好防护措施，防止摔到床上。

6)急性肾功能衰竭:主要表现为少尿、无尿、高钾血症、尿素氮和血肌酐升高等。要注意尿液颜色的变化，尿量保持在1ml/kg.h.y，如怀疑肾功能衰竭，要配合医生完成各项检查，严格记录进出尿量，限制水和电解质的摄入。化妆液要量入为出，宁可少也不要多，每天的水摄入量=前一天的液体排出量+500ml；严格控制高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等。

7)感染:密切监测体温变化。术后一周仍有发热，胸骨不稳，疼痛加重，伤口流脓，说明胸骨双开，纵隔炎。可由败血症、心内膜炎或感染后心脏和主动脉的切口缝合处破裂，导致突然大出血而死亡。术后使用有效抗生素持续冲洗纵隔并引流。滴注量为1500 ~ 2000毫升/天。灌洗时一定要保持引流通畅，一定要定时挤压引流管，防止被纤维素堵塞。灌洗3-5天。患者出现不明原因的高热或持续低热，出现新的瓣膜杂音，并伴有寒战、出汗、食欲不振、头痛、胸痛、呼吸困难等。，应考虑为感染性心内膜炎。

15.抗凝治疗的护理:抗凝治疗过程中，注意观察是否有牙周出血、皮下出血或瘀斑、柏油样大便、尿红、月经过多或头痛等症状。以上症状应及时通知主治医生。

16.颈内静脉置管术的护理:见常规。

17.术后用药护理:注意保证用药的准确浓度、剂量、速度和时间，观察用药的效果和反应。