外科护理知识：PTC及PTCD治疗梗阻性黄疸

经皮经肝穿刺胆管造影和引流(ptc和ptcd)
(1)经皮经肝穿刺胆管造影(ptc)
主要用于胆道梗阻的部位、范围和原因。
【禁忌症】
1。凝血机制出现严重紊乱。
2。严重急性化脓性梗阻性胆管炎。
3。肝肾功能差。
4。年龄太大，一般情况不好的患者，体重要重一些。
[成像前的准备]
1。成像前一晚清洁灌肠剂，并给予镇静剂。
2。造影前1小时给予镇静剂，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，混淆诊断。
3。造影前腹部透视，观察肝脏下是否有可充气的肠管，以免穿刺时误伤。
4。做碘过敏试验。
5。测凝血酶原时，应给予维生素K纠正延长。
6。备用穿刺针:5 & frac12或6号细针，或长15cm、外径0.7mm、内径0.5mm、针倾角30°的穿刺针，配以柔韧性强的钢针芯，或长25 ~ 28cm、外径1.3mm、内径0.9mm的76-2塑料套管穿刺针.
[手术操作]
1 .经腋路肋间穿刺
⑴穿刺入路一般采用右腋中线，8 ~ 9根肋骨或9 ~ 10根肋骨。有条件时，在X线监视下，直接观察肝脏的变异，调整穿刺点的高度、方向和深度。
⑵消毒，敷毛巾，穿刺点局部麻醉。
⑶按照上面选择的穿刺点，水平进针，针尖指向剑突尖。
(4)一般进针约8 ~ 13 cm，胆管较粗。穿刺针刺入胆管时，可能会有突破感。此时拔出针芯，套上注射器，边吸边慢慢拔针，如果抽出胆汁就停止拔针，说明针尖已经在胆管里了。如果没有抽出胆汁，如果将针抽到针道的1/2处，则穿刺失败，所以要将针抽到皮下，在穿刺前稍微改变一下方向。继续4 ~ 5次，仍未取胆汁者应停止手术，以免损伤过多肝组织。
⑸也可以采用以下方法。当针插入适当深度时，先注入少量造影剂，在x光屏幕显示下判断针的位置。如果针误扎进血管，造影剂会被稀释，很快流走；如果针在肝实质中，造影剂将保持静止；如果造影剂进入肝胆管，可以看到造影剂缓慢流向肝门。
[6]穿刺成功后，固定针头，将注射器与塑料管连接，取出部分胆汁，送细菌培养；然后慢慢注入20ml温热的30% ~ 50%泛影葡胺。当患者感觉肝区有轻微胀满时，应停止注射，取片。如果胆管高度扩张，可适当增加造影剂剂量。
⑺拍片后，尽量吸出混有造影剂的胆汁，以免胆汁外漏。如果照片令人满意，检查就可以结束了。如果不满意，可以再次注射造影剂进行造影。
2。腹部穿刺法穿刺部位选在右肋缘下，穿刺点在剑突下2cm，腹部中线右侧2cm，穿刺点与台面成40°角，直抵肝脏。穿刺针应该是12厘米长。这种方法适用于肝肿大患者。
3。腹膜外穿刺。这种方法是通过肝脏的后部区域穿刺。因为这个*面积即使在肝脏增大时也是不变的；而且穿刺不会损伤重要器官，也不会引起胆汁性腹膜炎或腹腔内出血。造影前右膈神经阻滞。方法右侧锁骨上方2 ~ 3 cm处胸锁乳突肌前缘增加2%，活动度下降，说明膈神经阻滞有效。
然后，患者俯卧，在右侧第11肋上缘距后正中线6 ~ 7cm处进行常规局麻后，用15cm长的穿刺针穿刺肝脏，针尖略向上向内。穿刺10 ~ 12cm时，按前述方法拔针，抽取胆汁，表示穿刺成功[图1]。
造影剂注射和造影的程序与之前相同。
这种方法远不如腋窝穿刺成功。