儿科护理：儿童抽动障碍的表现及诊断

根据主要病史和临床检查，仔细而直接地观察抽动症状和一般行为对诊断有重要作用。抽动障碍患儿可能在医生面前短暂控制抽搐，容易被忽视，漏诊。因为其他症状容易被误诊，所以需要明确主要症状和次要症状，以明确疾病的性质。

诊断标准:

抽动秽语综合征(短暂性抽动障碍)的诊断标准:①儿童期发病；②有运动性抽搐或发声性抽搐；③抽搐可被意志短时间抑制(几分钟到几小时)；④症状强度或抽搐部位可改变；⑤病程至少一个月但不超过一年；⑥消除锥体外系神经疾病及其他原因引起的肌肉痉挛。

抽动秽语综合征的诊断标准:①抽动秽语综合征的发病年龄在21岁以前，多在2 ~ 15岁之间；②反复、不自主、重复、快速、无目的的抽搐，影响多组肌肉；③多次抽搐和一次或多次发声抽搐，两者在某个时间出现但不一定同时出现；④可被意志约束数分钟至数小时；⑤症状强度在数周或数月内发生变化；⑥抽搐一天发作多次，几乎每天都有。病程1年以上，症状缓解当年不超过2个月；⑦排除轻微舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛发作、药物性不自主运动等锥体外系疾病。

慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准:(1)必须符合短暂性抽动障碍所列的①、②、③三项；(2)肌肉抽搐或不自主发声，一天多次，几乎每天或间歇发生。一般强度不变。疾病持续了一年多。

根据临床特征和病程，抽动障碍可分为以下几类:

1、短暂性抽动障碍(又称抽动障碍)；儿童习惯性痉挛)是临床上最常见的类型。主要表现为单纯的运动性抽动，如眨眼、皱眉额、咬唇、露齿、缩鼻、咂头、点头、耸肩等不自主抽动；少数病例是简单的声带抽搐，表现为反复咳嗽、呻吟或清嗓子。

2.合并发声和多种运动障碍，即抽动-秽语综合征(以下简称TS)或抽动-*综合征。是一种症状复杂严重的类型。Itard在1825年首次描述了TS的症状。1985年George Gilles dela Tourette系统报道了9例，故以此命名。TS的临床特点是多部位、多种形式的运动性抽搐，常从眼面部开始，然后逐渐发展到四肢，甚至全身多部位肌肉抽搐。可表现为眨眼、挤眉、眼球运动、做鬼脸、伸舌、转头、耸肩、舔腹、吸气等简单的运动性抽动。或者是复杂的考试，大网站收集抽搐的动作，比如冲动地触摸他人或周围的物体，捅，跺脚，走来走去，蹲，跪或者重复一系列连续的无意义的动作。多数病例同时或相继出现发声性抽搐，表现为清咽、咳嗽、鼻吸气、哼唱或吠叫等简单发声。重复发声，如重复的单词或句子，枯燥的语调，重复的刻板印象等。

TS患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫症、攻击行为、自伤、学习困难、情绪变化等，加重患儿心理困扰，阻碍社会适应。

TS病程进展缓慢，症状可有波动，新症状取代旧症状，严重者程序不同。这种病的孩子大多智力正常，一般都知道自己有病。

3.慢性运动或发声抽动障碍多见于成年人，具有抽动障碍的特征。但运动性抽动和发声性抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年甚至终身。

4.其他非典型抽动障碍。