有关早产儿护理与治疗中的某些问题探讨

对早产儿进行适当的护理和治疗是降低其死亡率、并发症和改善预后的关键。随着新生儿医学的发展，对早产儿的护理和治疗有了新的认识。本文结合相关资料和临床实践，论述了早产儿临床护理和治疗的误区和新观念。

1.早产儿病房的建立及早产儿的护理。

对于高危早产儿，高危婴儿应被允许进入NICU。然而，由于条件有限，许多医院没有建立NICU。结合实际，笔者认为建立一般早产儿病房为宜，房间小，日照充足，空空气流通，室温24℃ ~ 26℃，相对湿度60% ~ 70%。室内暖箱、蓝光灯管和抽吸装置。

关于早产儿的护理，过去只有医护人员参与封闭式护理。目前提倡母婴同室，以满足母婴依恋的需要，有利于新生儿神经和精神的发育，提高母乳喂养率，减少院内交叉感染。一些医院采用袋鼠式护理，即允许父母进入NICU短期照顾他们的婴儿。通过对经皮测氧、心率、呼吸、行为的研究，发现袋鼠式护理对新生儿生理状态的影响。因此，它对新生儿的生理状态没有不利影响，甚至可以改善呼吸功能，减少呼吸暂停和需氧量。以上两种护理仅限于病情相对稳定的患儿。

2.体温护理

早产儿皮下脂肪少，体表面积比较大，容易散热，所以体温通常较低。因此，保暖的重要性已经引起了临床的重视。而早产儿的温度控制中枢不成熟，汗腺发育不良，环境温度过高时体温也会升高。临床上经常有一个误区，认为早产儿一定要放在保温箱里。对于实际体重< 2000 g的，或者抢救后复苏的，身体一般较差，体温不升的，需要放入保温箱。因为在低于或高于中等温度的环境中，代谢率和耗氧量都会增加，前者容易引起代谢性酸中毒和低血糖；后者容易增加无形的水分流失。不合适的环境温度会增加早产儿的死亡率。

保温箱的温度要求保持皮肤温度在36.0-36.5℃之间，肛门温度在37℃左右，24小时温差< 1℃。目前临床上根据出生体重调节箱温，即体重大于2000 g时，箱温为34℃~ 36℃；1.501 g ~ 2.000 g时箱体温度为30℃~ 32℃；当< 1000 g时，箱体温度为34℃~ 36℃；箱体温度在1001g~1500℃时为32℃ ~ 34℃。这种方法简单，但容易造成箱温过高或过低。因此，笔者主张根据绍尔的适中体温计算公式进行调整是合理的:胎龄小于一周:出生时36.6-0.34×胎龄-0.28×日龄；一周以上:36-1.4×体重(公斤)-0.03×日龄。箱体温度可在0.5℃的中等温度下波动。出生时的胎龄以周为单位，30周胎龄为0，30周以下为阴性，30周以上为阳性。调节箱体温度时，还应注意室温对箱体温度的影响。当通过预调节箱温来控制箱温时，当室温比箱温低7℃时，预调节箱温应增加1℃。

过去认为培养箱内的湿度应保持在60% ~ 90%。对于胎龄较大的早产儿，不建议在保温箱中加水。但当孩子有呼吸道感染时，相对湿度应保持在50%左右，因为湿度低使呼吸道黏膜干燥，不利于分泌物排出。胎龄小于30周者，应增加相对湿度，减少其蒸发散热。

3.呼吸道管理

早产儿容易出现呼吸不规则、呼吸暂停和紫绀。过去我们主张定时持续供氧，现在认为发绀、呼吸暂停是吸氧的指征，应该在出生后几小时内、喂养前后短时间给氧。无论哪种供氧方式，氧气浓度都应该是30% ~ 40%。紫绀、呼吸困难消失后，应及时停止吸氧。一般吸氧时间在3天以内，以免用氧过多导致晶状体后纤维组织增生，可能导致视力障碍和肺水肿。

当早产儿出现呼吸暂停时，临床上往往首先给予氨茶碱或东莨菪碱等药物。目前提倡打脚底、撑背、摇小床，刺激呼吸，缓解。因为氨茶碱只能减量但不能阻止呼吸暂停的发作；东莨菪碱过量使用会引起尿潴留、腹胀等不良反应，所以物理刺激简单可行。

4.早期喂养

以往认为早产儿吸吮能力差，吞咽与呼吸不协调，过早母乳喂养，容易导致吸入性肺炎甚至窒息，导致死亡。因此，建议从出生后36 h至96 h开始喂养。目前能喂养的应尽早开始喂养，防止低血糖和高胆红素血症，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重减轻的时间。