2006年考试指导之小儿血友病静脉穿刺采血及护理

血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其特征是终身轻伤后出血时间延长。静脉采血是小儿血友病患儿临床治疗和检查的常规操作技术。从1993年到2003年，我们收集了195份血友病血样。报告如下。

1临床数据

95例血友病患儿中，男性191例，女性4例，年龄18岁，最小3个月。经肘静脉、内踝静脉、头皮静脉采血，穿刺部位无血肿。经颈静脉穿刺采血后，1例出现出血和血肿。股静脉穿刺采血后，2例按压穿刺部位1小时以上仍出血，穿刺部位形成血肿。4例按压穿刺部位1小时出现无出血假象，次日形成血肿。穿刺部位出现大小不一的血肿，均为2岁以下肥胖婴儿。

2护理经验

2.1根据年龄和病情选择合适的穿刺部位。

1岁以下婴儿从内踝静脉和前额较粗的头皮静脉采血，1岁以上儿童从肘静脉和背静脉采血。穿刺成功率高，取得了良好的临床效果。这些静脉很浅，有利于按压穿刺部位，观察出血情况。婴幼儿静脉不清晰，可采用颈外静脉穿刺，一般不采用股静脉穿刺采血。股静脉是一条位置很深的大血管。穿刺时，针头需要穿透皮肤和皮下组织才能到达血管，这些组织的毛细血管也受到损伤。按压穿刺部位和观察出血困难，易出现巨大血肿及其压迫症状。对于特别肥胖的婴儿、急需静脉采血的危重血友病患者，也可采用股静脉采血。

2.2掌握正确的按压方法和时间。

孩子穿刺疼痛，经常哭闹不安，无法配合，采血处压力易移位，使穿刺点压力不准。孩子哭闹时血压升高，痂容易脱落，加重了采血部位血管和外周毛细血管出血。采血后，应立即用无菌纱布按压局部。按压部位应在穿刺点或稍上方，皮肤穿刺点和血管穿刺点不一定在同一点。按压范围比穿刺点稍宽。按压时不可来回揉搓，按压时间不可过短。根据临床实践，按压至少1h。之后仍需密切观察穿刺点是否出血，做床旁换班。

2.3出血的护理。

血友病患儿因凝血功能障碍，静脉穿刺后按压1小时以上仍出现局部出血，甚至形成血肿，压迫周围血管和神经，易引起附近器官功能障碍，局部红、肿、热、痛。对于伴有出血的血友病患儿，要观察面色、呼吸、心率、血压的变化，避免大出血和休克。出血初期，应使用无菌纱布进行加压包扎和冷敷。关节可用弹性绷带加压，关节应抬高并保持功能位。穿刺部位应放置医用冰袋，每2h冷敷15 ~ 20min。冷敷可以收缩局部血管，有利于止血。各种护理操作和治疗要尽可能集中。儿童应卧床休息，保持安静，以减少局部出血。当凝血因子血浓度低于正常值的20% ~ 30%时，给予新血和凝血因子。各班密切观察局部出血和血肿变化，用氦氖激光照射血肿，每日3次，每次20min，有利于血肿的吸收和消散。

2.4对孩子和家长的心理关怀。

孩子家长对血友病缺乏正确的认识。静脉穿刺采血后，局部按压时间过长，持续出血，容易导致烦躁、恐惧、失望。要做好解释工作，让孩子的家长了解一些血友病的遗传知识，告诉孩子不要做剧烈运动，比如打排球、篮球、跳高、跳远，避免玩尖锐的玩具，给孩子创造一个安全的环境，尽可能使用防护用品，一旦受伤及时就医。避免出血的危险因素，如肌肉注射、拔牙等。需要肌肉注射时，注射后至少按压5min。需要手术时，应在术前、术中、术后补充凝血因子和输注新血。强调阿司匹林应禁止服用，并告知静脉穿刺后的注意事项。家长应配合医护人员密切观察穿刺部位，发现异常，尽早治疗。要用安慰性的语言，保证孩子和家长的情绪稳定。为了让孩子能够变得心理健康，有独立的能力，注意不要歧视和嫌弃孩子。

此外，血友病患儿静脉采血力求一针见血，避免多部位穿刺，不宜在同一部位反复进退针，以提高穿刺成功率，减少对患儿的伤害，防止局部出血甚至血肿。