临床执业医师考试内科学：肺隐球菌病

疾病简介

肺隐球菌病是一种由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。主要侵犯肺部和中枢神经系统，但也可侵犯骨骼、皮肤、粘膜等器官。

症状的详细描述

肺隐球菌病可以单独存在，也可以与其他部位的隐球菌病同时发生。约1/3病例无症状，常于胸部x光检查中发现，有时误诊为肺癌。大多数患者可有轻度咳嗽，咳出少量粘液或血痰，胸痛，低热，乏力，体重减轻。少数病例显示急性肺炎，偶尔有胸痛、肺实变和胸腔积液的迹象。脑脊髓炎并发时，症状明显且严重。常出现中度发热，偶尔可达40℃，出现脑膜脑炎的症状和体征。

x线表现:病变多为双侧中下肺，也有单侧或局限于一叶的。可以是孤立的大球形病灶，也可以是几个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或漫粟影；或者片状渗透阴影。约10%的患者有空孔。

病因和发病机制

这种细菌通常通过呼吸道进入人体。它是肺部感染的最初部位。正常人吸入隐球菌后引起肺部感染，病变多局限于肺部，症状较少，有自愈倾向。如果因过度劳累或免疫缺陷导致的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素和抗癌药治疗)吸入真菌后在肺部形成病变，可通过血液循环扩散至全身，侵犯中枢神经系统。

病理变化

这种细菌感染后只会引起轻微的炎症反应。肺部有局限性或广泛性检查，大网站收集肉芽肿形成，坏死和空洞少见，钙化和肺门淋巴结肿大极为少见。胸膜下也可形成小结节。隐球菌可引起大脑冠状切面灰质的病变，常引起脑膜脑炎。

诊断

痰、胸水、脑脊液涂片或墨汁培养，检出隐球菌即可确诊。补体结合反应阳性也有助于诊断。

治疗措施

本病常发生在免疫功能降低时，应排除各种诱发因素。早期局限性肺肉芽肿或空可用抗真菌药物治疗，必要时手术切除。