肿瘤护理知识：大肠癌术后腹腔化疗病人的护理

方法

取一根无菌的8号婴儿导尿管，将导尿管一侧置于瘤床创面(如为回盲部或升结肠肿瘤，将导尿管置于肝脏下的右侧结肠旁沟；如果结肠或降结肠的脾曲有肿瘤，将导管放入左侧结肠旁沟，到达脾脏下极；在乙状结肠或直肠肿瘤的情况下，将导管置于盆腔内)，导管的另一端引出腹腔，然后潜入腹壁肌层内约5 cm。然后通过腹壁上的小孔引出导管，用丝线缝合固定在腹壁上。伤口愈合后，开始腹腔局部化疗。将5-FU 500mg和卡铂100 mg溶于0.9%氯化钠溶液500 ml中，快速注入腹腔，1次/d，连续5天为一疗程。每月重复1个疗程，共6个疗程。天气寒冷时，为避免冷液体对腹腔的刺激，将液体预热至37℃左右为宜。腹腔化疗期间，不使用其他抗肿瘤药物或方法。化疗期间出现不良反应，需要对症支持治疗。化疗前后检查血常规和GPT，每月复查一次肝脏b超和血清癌胚抗原，以便于肿瘤随访观察和疗效评估。

护士

1.腹腔化疗的疗效:腹腔化疗具有高选择性区域化疗药动学的特点，可在腹腔液、门静脉血、腹腔淋巴系统和肝脏中持续维持较高的抗癌药物浓度，使术中腹腔内游离癌细胞或残留微小癌灶及常见复发转移部位浸泡在高浓度抗癌药物中，直接受到抗癌药物的攻击。Speyer等发现腹腔注射抗癌药物后数小时，腹腔内抗癌药物浓度是血浆中的400倍，吴镇男等发现腹腔给药可使腹腔表面5-Fu浓度比血液中高300 ~ 2 200倍。大肠癌术后最常见的复发部位是原发灶及其淋巴结附近，最常见的播散部位是肝脏和腹腔。因此，腹腔内局部化疗是控制术后复发和转移的重要手段。

2.腹腔化疗的不良反应:抗癌药物腹腔注射后，大部分药物吸收后通过门静脉循环进入肝脏，在肝脏代谢、解毒后进入体循环。少量药物通过腹膜清除，药物通过腹膜吸收直接进入体循环，但腹膜清除力只占总清除力的1/10。由于腹腔内的药物浓度远高于全身其他部位，化疗药物引起的不良反应远轻于全身化疗。术后腹腔化疗的32例患者中，无一例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症。在治疗的最后几天，25例患者出现不同程度的消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、隐痛和不适等。，大多数患者都能耐受。化疗对骨髓的抑制作用因人而异。一般外周白细胞都在正常范围。仅1例患者外周血白细胞在两个疗程后降至2.0×109/L。对症支持治疗一个月后，外周血白细胞升至4.5×109/L，继续下一疗程。32例患者无一例死于腹腔化疗。

三。腹腔内化疗的护理:化疗管堵塞的情况:发生导管堵塞，占75%。原因是一方面肠管周围的网膜或组织包裹着导管的腹端。此时注射药物时管内压力明显升高，药物注射困难，或药液从管内注射后从腹壁隧道流出。针对这种情况，每次注射药物前，先用力按压隧道口，再用50毫升注射器快速加压推药液。药液一旦突破包装，无论是病人还是注射药物的护士都有明显的突破感，然后药物注射就非常顺利。另一方面原因是导管被腹腔内脱落细胞和纤维蛋白晶体堵塞，这些脱落细胞和纤维蛋白晶体只出现在导管腹壁的外侧端。肉眼可见导管内有黄白色晶体，药液根本注射不进去。此时可轻压管壁，晶体破碎后呈粉末状，然后从导管腔内反向弹出；也可以先注射少量生理盐水。当晶体遇到水时，它会溶解并膨胀成柔软的栓子。逆行挤压后，这些栓子可以排出，可以再次注射药物。通过以上护理措施，患者可以顺利完成腹腔化疗。

为了得到患者及家属的配合，除常规护理外，还根据患者不同时期的心理特点进行心理护理，建立了和谐可靠的医患关系和护患关系。告诉患者及家属腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，局部腹腔化疗与全身化疗的异同。特别要向患者及家属讲解腹壁置管的护理方法，使其掌握正确处理腹壁肉芽增生、隧道口红肿等不适的方法，以及腹壁外放置化疗管的方式。这样既不会影响患者的正常生活，又能顺利进行治疗，达到满意的治疗效果。