ICU护理知识：ICU病房的医院感染与护理管理

目前，医院感染已成为一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理的一个重大课题。特别是近年来，随着医院新技术和新治疗手段的发展，医院感染的机会增加了。但ICU患者由于病情重，抵抗力差，以及实施各种有创监测和介入治疗，感染率明显高于普通病房。成为严重威胁患者生命的重要因素之一。本文结合我院多年ICU工作的临床实践，探讨预防和控制ICU病房感染的措施及护理管理。

1.控制环境污染

病房应在安静、阳光充足的环境中，靠近手术室，与外界隔绝。一般有4 ~ 6张床，床与床之间用栅栏隔开。有条件的话，设置层流空气体，通过5um的过滤器输入室内，防止污染。及时有效的处理患者的包扎敷料、排泄物、丢弃物、各种引流管等。每天定期用消毒液擦拭墙壁、柜子、床，用紫外线对病房进行空消毒，每天两次，每次1小时。严格限制进入ICU的人员，要整齐更换ICU专用拖鞋、衣帽和口罩。无菌操作前，要经常洗手，严格执行无菌操作技术。与不同病人打交道或直接接触同一病人不同部位前后都要认真洗手。

2.留置导尿管导线感染的预防

在ICU病房，严重的感染源，尤其是菌血症，主要是由留置导管引起的。三通管的应用给治疗带来了很多便利，但是如果控制不严或者使用不当，是造成菌血症的一个极其危险的入口。工作人员熟悉操作规范并严格遵守。一般在2 ~ 3天内拔除导管，最长不超过7天。长期留置导尿管容易引起感染。对于需要长期导尿的昏迷、休克患者，应每日冲洗膀胱，并用新的清洗液对外尿道口进行消毒。另外，心内膜临时起搏导线、胸腔或纵隔引流管的留置时间不容易超过一周，否则容易引起感染。在导管皮肤进出口处，每天用75%酒精或碘伏擦拭，更换敷料。血管内留置导管，如留置时间3天，特别是导管尖端有纤维带或血栓者，应常规进行细菌培养和药敏试验。

3.交叉感染的控制

气管插管保留时间长，通过气管插管吸痰导致操作者操作引起肺炎的几率较高。但气管切开、吸痰或雾化吸入的机会较多，应严格消毒。操作者应戴口罩、帽子和消毒手套，并提倡使用一次性吸痰管。而新研制的全封闭气管内吸痰装置通过人工呼吸机导管可以防止交叉感染。

4.抗生素的合理使用

外科ICU感染率高的原因之一是术前和术中预防性使用抗生素较多。长期应用抗生素不仅增加了患者的经济负担，也增加了细菌的抗生素耐药性，增加了感染的机会。尤其是难以控制的霉菌感染。目前国外趋势主张预防性应用抗生素缩短疗程，即术前静脉滴注，术中持续滴注，术后2-3天，必要时5天，很少超过1周。长期应用抗生素的患者应每天检查霉菌感染并加以预防。

5.术中感染的预防

手术的每一步都有手术器械、组织、血液被污染的机会，尤其是在体外循环手术中，有时无法判断哪一步被污染。因此，医务人员要强化无菌观念，严格执行消毒隔离制度，进行无菌操作，特别是对用医疗手植入人体心血管系统的，要杜绝污染源。

6.术前注意隐匿性病变。

如口腔或耳鼻喉疾病的潜在感染病灶、慢性支气管扩张感染、术前未控制的感染、术后影响全身的感染发作等。