ICU护理知识：呼吸机相关性肺炎病人的观察与护理

机械通气是治疗急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，但其并发症之一呼吸机相关性肺炎(VAP)往往给临床治疗带来困难。

VAP诊断标准:气管插管结合呼吸机治疗2天后，全身发热，血中白细胞升高。胸部x光检查显示肺部有新的或扩大的阴影区。抗污染标本刷采集的下呼吸道标本细菌定量培养≥10 cfu·m-1 VAP为机械通气患者通气48小时后肺部感染。导致VAP的风险因素有很多。从这个观察可以看出，呼吸机管道或接水瓶中冷凝水细菌培养阳性率占86.7%，其中痰液中培养的细菌有84.6%可在呼吸机管道中培养，可见冷凝水无疑是细菌停留和繁殖的场所。气管导管内的细菌不能被机体的抗菌措施清除，也不能被抗生素杀死，容易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或被污染的冷凝水回流到进气口，而气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。因此，细菌很容易逆行到下呼吸道，引起VAP。同时，下呼吸道的细菌很容易随着呛咳或呼出的空气而在呼吸机管道中定植。这样会造成恶性循环，引起肺部感染反复发作。

这一观察表明，在ICU治疗VAP患者。除了临床应用有效的抗生素外，呼吸道的管理在护理工作中也是极其重要的。除了有效的理疗和吸痰外，严格的排毒措施，及时检查，保持呼吸机管道和接水瓶的清洁无菌，是防治VAP的重要环节。