胆道蛔虫病临床表现

大多有驱蛔虫不当史，或有全身和消化道疾患史，有蛔虫排便呕吐史。本病初起剧烈腹痛与体征不成比例，但出现并发症时，症状体征复杂，应仔细分析。

(1)症状

1.腹痛通常是剑突中剧烈绞痛的突然发作。病人脸色苍白，坐立不安，出汗，弯腰大笑，哭泣，非常痛苦。腹绞痛可消散至右肩和背部，但也可突然缓解。腹痛呈阵发性和间歇性，持续时间不一。痛苦过后，可以像常人一样安静或贪玩，也可以精神凋零。这种症状是胆道蛔虫病的特征，有助于诊断。肠绞痛常因括约肌内蠕虫嵌顿或多数成人络绎不绝进入胆道而引起，甚至肠绞痛也经常发生，且难以缓解。当括约肌疲劳松弛，蛔虫全部进入或退出胆道时，暂时休息时症状可暂时缓解。胆道感染时，腹痛持续。合并肝脓肿时，可出现肝区及腰背部疼痛。急性胰腺炎时，腹痛可波及中上腹、左上腹及腰背部。如果蛔虫引起胆道穿孔，可出现持续性剧烈腹痛和腹膜刺激。蛔虫引起胆道出血时，可出现上腹部爆发性疼痛，轻度黄疸，接受检查，收集整理消化道大出血三联征。当胆道感染严重时，可能会发生败血症。

2.恶心和呕吐经常发生，大多发生在绞痛时，唾液中可能含有胆汁或黄色的蛔虫。有的是“干呕”，患者无法正常进食。

3.全身症状早期无明显寒战发热，但合并急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可出现寒战发热和黄疸。如肝脓肿、膈下感染、败血症等。，会出现寒战、高烧甚至中毒性休克。

(2)身体体征

虽为早期上腹绞痛，但腹部柔软或仅在上腹部深处有轻微压痛，无肌张力，与其他急腹症明显不同。如遇肝胆化脓性感染、后期腹膜炎，可出现腹膜刺激体征:腹部压痛、反跳痛、肌张力。或可触及肿大触痛的肝、胆等。由于胆道蛔虫梗阻或胆结石并存，或肝脏中毒性损伤，可出现不同程度的黄疸。