临床执业医师　腹股沟斜疝的概述

腹股沟斜疝有两种类型:先天性和获得性。

【发病机理】胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2 ~ 3腰椎旁，之后逐渐下降。同时，腹膜、腹部横筋膜和各层肌肉将来会在腹股沟管内环处逐渐下移腹股沟管，推动皮肤形成阴囊。然后下移的腹膜形成鞘突，睾丸紧贴鞘突后壁。婴儿出生后不久，鞘状突起除阴囊成为睾丸的天然鞘外，其余自行萎缩锁定，留下一条纤维带。如果不锁环，可形成先天性斜疝，未闭鞘突成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭鞘突只是一根很小的管子，临床上并不显示疝，只是形成睾丸鞘的交通性鞘膜积液。如果鞘突下段闭塞，上段未闭，也可诱发斜疝。如果两端闭合，中间部分不闭合，临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降略晚于左侧，鞘突闭锁也较晚。所以右侧腹股沟疝比较多见。

获得性斜疝比先天性斜疝更常见，发病机制完全不同。此时腹膜的鞘突已经闭合，又有新的疝囊形成，这是腹股沟引起的。是腹股沟区解剖缺陷造成的，即腹股沟区是腹壁薄弱区，精索从中穿过，导致局部腹壁强度减弱。而后天性斜疝主要是由于腹肌发育不良或无力，腹横肌和腹内斜肌对内环的作用减弱，腹横肌(或联合腱)的弓形下缘在收缩时无法紧贴腹股沟韧带所致。

【临床表现】临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现可逆的肿块。起初肿块较小，仅在患者站立、工作、行走、奔跑、咳嗽或哭泣时出现。平躺或用手按压时，肿块可自行吸收而消失。一般没有特别的不适，只是偶尔有局部的肿胀疼痛和受累的疼痛。随着病情的发展，肿块可逐渐增大，会从腹股沟下行，被收集整理到阴囊或大阴唇内，造成行走不便，影响产程。肿块呈梨形，有蒂，上端窄，下端宽。

检查时，患者仰卧，肿块可自行消失或用手轻轻向外向上推动肿块，随后会消失回腹腔，并常听到咕噜声，因为疝内容物是小肠。疝块收到后，检查者可将指尖沿精索穿过阴囊皮肤轻轻伸入增大的外环内，并指导患者咳嗽，使指尖有冲击感。一些隐匿性腹股沟斜疝可以通过这种检查来确诊。检查者用手指紧紧压住腹股沟管内环，然后指导患者用力咳嗽，斜疝包块并未出现。当尚若移开他的手指时，可以看到肿块从腹股沟的中点由外向内凸起。这种压迫内环试验可用于区分斜疝和直疝。后一种情况，疝块收到后，病人用手指按压内环促使咳嗽时，疝块仍可出现。

这些是可复性疝的临床特征。如果疝的内容物是肠袢，肿块柔软、光滑、呈鼓形。回归时，往往先有阻力；一旦收到，肿块很快消失，肠袢进入腹腔时常发出咕噜声。如果内容物是大网膜，肿块坚韧无弹性，叩击有浊音，接收慢。

难复性斜疝的临床表现不仅仅是轻微的疼痛，还有轻微的疼痛。其主要特点是疝块不能完全接收。

滑动性斜疝往往是一种大而不可复性的疝，不能完全取出。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁粘连。临床上除了肿块不能完全恢复外，还有消化不良、便秘等症状。滑动疝多见于右侧，左右发病率比约为1: 6。临床工作中应认识到这种特殊类型的疝，否则，滑脱的盲肠或乙状结肠可能被误认为是疝囊的一部分而在手术修补时切开。

嵌顿疝常发生在剧烈劳动或排便等腹内压突然升高时，通常为斜疝。临床上疝气肿块常突然增大，并伴有明显疼痛。平躺或者用手推肿块都无法使其恢复。肿块是紧张和僵硬的，有明显的压痛。嵌入的内容物为网膜，局部疼痛常轻微；如肠袢，不仅局部疼痛明显，还出现阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。疝气一旦嵌顿，自行入院的机会很小；大多数患者症状逐渐加重，如果不及时治疗，最终会变成绞窄性疝。肠壁疝是即刻嵌顿，由于局部肿块不明显，不一定有肠梗阻，容易被忽视。

绞窄性疝的临床症状更严重。