执业医师资格实践技能考试病案：腰痛(一)

第一站:病历书写(60分钟)
岳XXX，男，46岁，公务员，2002年10月20日首诊。反复腰酸背痛2年，喜欢按揉，工作加重，尿多泡沫。因为工作忙，没注意。近两周腰疼明显，感觉有点累，腿膝无力，手脚不温，夜尿清且长，就来门诊了。体检:T: 36.8℃，R: 18次/分，P: 76次/分，血压:155/95 mmHg。清而定，面色白，舌淡而胖，边有齿痕，苔薄而白，脉深而细，无其他阳性体征。实验室检查:尿常规显示:蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。血常规:红细胞3.55×1012/L，血红蛋白115 g/L，血尿素氮6.8mmol/l，肌酐100umol/l，尿酸416umol/l，血糖(空腹)5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/L，b超示双肾大小正常，结构模糊。
来源:考大
参考答案:来源:考大
主要说法:反复腰痛伴尿沫2年，加重2周
辨证依据:腰痛的发生是因为劳累过度，久病不愈，肾精亏损，不能滋养筋脉。肾为肾府，肾主骨髓，肾精亏虚，故腰脊失养，故酸软，疼痛，似按揉，为虚证所见。劳动很耗气，所以遇到劳动就更惨了。肾藏精，肾虚导致精气滞留，故夜尿增多，精不固，故见泡沫尿。阳虚不能温四肢，所以手脚不温。面色白，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细，都是阳虚之象。来源:考试大学
西医诊断依据:1。男，46岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管状尿，伴有轻度贫血，起病缓慢且隐匿，病情迁延，有时轻有时重。
体征:血压:155/95 mmHg，面色白。
实验室检查:尿常规显示:蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。血常规:红细胞3.55×1012/L，血红蛋白115 g/L，血尿素氮6.8mmol/l，血清肌酐100umol/l，血清尿酸416umol/l，血浆白蛋白38 g/L，b超示双肾大小正常，结构模糊。
医院诊断:
中医诊断:肾虚腰痛(肾阳虚)来源:大考
西医诊断:慢性肾小球肾炎
治疗原则:温补肾阳
处方:贵由丸加减
熟附子10g，肉桂5g。