执业医师资格实践技能考试病案：虚劳

张×××，女，35岁，工人，2003年2月18日入院。患者2000年8月分娩，月经不调，经期延长，月经量多，带孩子累。她总是很生气。在过去的一年里，我经常感到头晕，没有注意。近一周头晕加重，伴有失眠、多梦、心慌、运动后气短、胁痛、四肢麻木、筋骨焦虑等症状。因此，他来我院治疗。体检:T: 36.80C，P: 104次/分，R: 22次/分，血压:17/9KPa。头脑清醒，面色萎黄，睑结膜淡，指甲淡，舌淡，苔薄白，脉细涩。没有发现其他阳性迹象。实验室检查:血常规:WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT 168 x109/L；血清铁为3.24 μm ol/L，铁蛋白为2.4ug/L，总铁结合容量为93 μm ol/L..

标准答案:住院病历
姓名:张XXX性别:女来源:考试大学
年龄:35；民族:汉族
婚姻状况:已婚职业:工人来源:考试大学
主诉
现病史:患者2000年8月分娩，月经不调，经期延长，月经量多。另外，她和孩子在一起很累，她总是生气。在过去的一年里，我经常感到头晕，没有注意。近一周头晕加重，伴有失眠、多梦、心慌、运动后气短、胁痛、四肢麻木、筋骨焦虑等症状。因此，他来我院治疗。查血常规WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT 168 x109/L；血清铁为3.24 μm ol/L，铁蛋白为2.4ug/L，总铁结合容量为93 μm ol/L..为进一步诊治，通过门诊收治入院。【/br/】题记:头晕、失眠、多梦、心悸、运动后气短、胁痛、四肢麻木、筋骨焦虑。
既往病史:既往健康，无其他重要病史。
个人履历:生活中没有不良嗜好。来源:考试大学
过敏史:无药物和食物过敏史。
婚育史:已婚，有一女。
家族史:父母双亡，否认遗传病家族史。
体检:
T: 36.8℃ P: 104次/分R: 22次/分血压:17/9KPa
总体情况:神志清醒，精神松弛，营养中等，发育良好，语言清晰，声音低沉，反应中肯，舌质。
皮肤黏膜及淋巴结:无瘀点，无斑疹、疖、瘰疬；浅表淋巴结可触及并肿胀。
头面部:颅骨无变形，头发有光泽，头皮正常；面色蜡黄，睑结膜苍白；巩膜无黄色染色；眼、耳、鼻、口未见异常。
颈部:无僵硬、压痛和肿块，气管居中，无肿痛。
胸部:胸廓对称，无畸形；双肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音正常，心率104次/分，节律规则，各瓣膜听诊区未见病理性杂音。
血管:未发现异常。
腹部:腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛及肿块；肝衰竭、胆囊压痛和肾脏叩击痛。来源:考大
二阴二屎:未发现异常。
脊柱四肢:脊柱无畸形、僵直和叩诊痛，活动不受限制；白色指甲，正常四肢。
神经系统:未见异常。
实验室检查:血常规检查显示WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT 168 x109/L；血清铁为3.24 μm ol/L，铁蛋白为2.4ug/L，总铁结合容量为93 μm ol/L..
疾病的辨证依据:月经不调、经期延长、产后月经量过多导致血虚，血不养肝。况且，病人平时生气，生气伤肝，导致肝气郁结，肝血不足，不能扶主，头脑营养流失，所以头晕目眩。血不养肝，肝气凝滞，故胁痛。血虚则生风，筋脉失养，故四肢麻木，筋脉焦虑。心悸，失眠，多梦，气短，如果血液不滋养心脏。血气不傲于外，所以面色蜡黄。舌淡，苔薄白，脉细涩，肝血不足，气血不足。
西医诊断依据:
1。头晕、失眠、多梦、心悸、运动后气短、胁痛、四肢麻木、筋骨焦虑。
2。面色蜡黄，眼睑结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大，指甲苍白。
3。血常规显示:WBC4.2X109/L，RBC2.45X1012/L，HB61g/L，MCV64fl，MCH18pg，MCHC 298g/L，PLT 168 x109/L；血清铁为3.24 μm ol/L，铁蛋白为2.4ug/L，总铁结合容量为93 μm ol/L..
医院诊断:
中医诊断:血虚
肝血不足来源:大考
西医诊断:
缺铁性贫血
治疗:
中医治疗:
治法。黄芪15、党参15、白术、当归15
生地黄15、陈皮9、川芎6、柴胡9
、何首乌15、大枣15、炙甘草6来源:
水煎
可以加西药补铁，给苏力非0.1 qidpo增加铁的吸收:维生素C 0.1 tid po。同时积极控制月经出血。