执业医师资格考试操作技能测试30项(19)

第19题:脾胆触诊(18分)(1)脾触诊(10分)；
①仰卧位触摸:受检者仰卧，双腿弯曲。考官站在受检者右侧，左手绕过腹部前方，手掌放在左腰部第7 ~ 10肋上，尽量将脾脏由后向前抬起，右手手掌平放在左上腹，大致垂直于肋弓。他在呼吸的帮助下，以手指弯曲的力量向下按压腹壁，直至触及脾缘(5分)。如果脾脏中度肿大，也可用右手单手触诊。
②侧卧位触诊:仰卧位不能触诊脾脏时，指导受检者取右侧侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。此时采用双手触诊(5分)。
(2)胆囊触诊(6分)；
①单手触诊:受检者仰卧，双腿弯曲，检查者站在受检者右侧。右手四指并拢，伸直掌指关节，置于受检者右上腹，大致平行于肋缘。然后，在与受检者呼气时，手指压向腹部深处。再次吸气时，手指向前滑动，在胆经穴下方略偏左、偏右，触摸运动的胆囊。(3分)
②手指触诊(墨菲氏征检查):左手拇指勾住压在胆穴上，嘱受检者缓慢深呼吸，判断墨菲氏征阳性标准(因疼痛突然屏住呼吸)。(3分)
(3)提问(2) (2分)
①脾大应该如何分级？你建议什么样的损伤？(1分)
②墨菲征阳性。这说明了什么？(1分)