肿瘤护理知识：晚期肿瘤患者的临终关怀

临终关怀是为生命即将结束的病人提供全面的身心关怀和支持。其目的是减轻病人的痛苦，增加病人的舒适度，提高病人的生活质量，维护临终病人的尊严，使临终病人在有限的时间内平静无悔地到达生命的终点。临终关怀还包括对家属的安抚和关怀，以及日后的随访，帮助家属恢复正常生活。

1临床数据

在这组50名晚期肿瘤患者中，有28名男性和22名女性，年龄范围从32岁到78岁，平均年龄为55岁。所有病例均符合上海医科大学公布的现代肿瘤学诊断标准[1]，属于晚期肿瘤患者。食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺癌6例，乳腺癌4例，结肠癌2例。所有病例均根据病情给予免疫、中药、对症支持等综合治疗。

2临终关怀

2.1心理护理晚期癌症患者的心理状态直接关系到人体T淋巴细胞的免疫状态，进而间接影响患者的生存时间，因此心理护理不容忽视。护士应充分理解和同情病人，并为他们提供积极的心理支持。它是一种沟通和引导的方式，有利于了解患者的心理状态，逐步消除不良情绪的困扰，使患者保持一种稳定的心境，减轻心理痛苦。比如34岁乳腺癌晚期女患者，下岗职工，医药费压力大，女儿上小学。得知病情后，她极度抑郁，沉默寡言，悲观厌世，拒绝治疗，经常无缘无故发脾气，有时还会独自偷偷哭泣。笔者了解到她的情况后，很同情她，刻意陪在她身边，深情地安慰她，鼓励她振作起来，勇敢与病魔作斗争，提出她愿意回答的有针对性的问题，耐心倾听她的谈话，点头鼓励她继续下去。病人最担心的是她的女儿。提交人及其家属多次向她妥善解释，女儿可以得到很好的照顾，让她放心，并争取家属的配合，与他们取得联系，解决经济困难，解除病人的后顾之忧。在生活上给她细心的照顾，尽量满足她的合理要求，允许她听轻松的音乐，给她介绍病房里乐观开朗的病人，感染她的情绪。细心为她做好每一个操作，动作轻柔，让她有安全感。渐渐地，患者的情绪趋于稳定，能够平静地接受现实，正确对待死亡，积极配合治疗，从而平静而满足地度过生命的最后一刻。对于患者家属，作者尽力给予同情、方便和帮助，提醒其情绪对患者的影响，使家属在亲人去世前充分履行义务，得到心理安慰。

2.2应加强一般护理，预防褥疮。及时给氧、吸痰，保持呼吸道通畅。做好口腔护理。进食时间要根据患者需要，饮食中要增加纤维素的含量。留置尿管者，应预防尿路感染。对于意识丧失、谵妄、激越的患者，要注意保护其安全，护理时动作要轻，避免因外界刺激引起抽搐。

2.3疼痛的护理约70%的晚期癌症患者主诉疼痛，其中50%为剧烈疼痛。及时发现并解决患者的痛苦是非常重要的[2]。

2.3.1疼痛的心理护理:首先对患者的疼痛给予同情和理解，提供心理安慰和鼓励，使其在精神上摆脱恐惧，有效配合治疗。鼓励患者诉说自己的疼痛，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位和诱发因素，迅速采取有效措施减轻患者疼痛。

2.3.2按时给药:止痛药应该定期按时给药，而不是按需给药——也就是说，只有在疼痛的时候才给药。疼痛可以控制在开始前或开始时，既可以避免剂量逐渐增加，又可以减少患者对疼痛的心理恐惧，达到更好的疗效。

2.3.3阶梯给药:世卫组织推荐癌痛治疗镇痛药由弱到强分三步进行。对于轻度疼痛患者，选用I阶梯解热镇痛药，中度疼痛用II阶梯弱阿片类药物治疗，重度疼痛用III阶梯强阿片类药物治疗[3]。临床本科常用的口服镇痛药有:轻度疼痛，第一阶梯药物，吲哚美辛25mg/次或百肤宁500mg/次，4 ~ 6h1次；中度疼痛，先试用一类药物2 ~ 3天，否则使用或加用二类药物，曲马多缓释胶囊100mg/次，12h1次；对于剧烈疼痛，先试用ⅰ+ⅱ阶梯药1 ~ 3天，如无效，改用ⅲ阶梯药或ⅰ+ⅲ阶梯药，并服用甲巯咪唑或鲁泰30mg/次，每日2次。对于焦虑失眠者，睡前服用地西泮可以达到更好的镇痛效果。

3讨论

癌症晚期患者的一些症状可以通过药物解决，但更多更细致的临床护理是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终关怀的护士提出了更高的要求，首先要有高度的同情心和责任感，掌握基础护理和专科护理的理论和技术。此外，卫生行政部门应加强对各级医务人员的培训，提高这一新兴学科的知识和专业理论水平，逐步建立适合我国晚期癌症患者临终关怀和支持疗法的组织，提高晚期癌症患者的生活质量。