儿科护理知识：新生儿黄疸的观察与护理

1临床数据

新生儿黄疸20例，男15例，女5例，生理性黄疸13例，病理性黄疸7例。在第一周的家访中，发现20个新生儿有黄疸，但他们的家人都没有发现。他们向家属讲解黄疸的相关知识，并注意观察黄疸的精神状态、护理情况、颜色、体位变化。经过两周的家庭访视，13例新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸。7例新生儿仍有黄疸，颜色加深。婴儿一般情况良好。血清胆红素均在12mg/dL以上。在询问病史、家族遗传史和观察婴儿一般情况后，考虑到黄疸与母乳喂养有关，向家属建议停止母乳喂养一周，改为人工喂养。三天后，6名新生儿黄疸减轻。3周后黄疸消退，确认是母乳性黄疸。一个新生儿仍然很重。再次和父母沟通后，他发现父母并没有重视，也没有停止哺乳。他以为孩子母乳喂养正常，没有生病。同时，他又怕孩子营养不良。他反复耐心向父母解释，打消了他的顾虑，得到了配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，来我院检测黄疸指数，还是很高。他开始配合光疗法和药物治疗黄疸

2新生儿黄疸原因分析

2.1新生儿的生理特征

2.1.1胆红素产生较多。由于新生红细胞数量多，寿命短，在短时间内被破坏得更多更快。每天的胆红素产量大约是成人的两倍。

2.1.2肝功能不完善。肝细胞胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸酶的量和活性不足，导致形成胆红素结合的功能不足。

2.1.3特殊肠肝循环的新生儿肠道内细菌量少，不能减少进入肠道的胆红素转化为粪便和尿胆素原。此外，新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性高，可将结合胆红素水解为葡萄糖醛酸和未结合胆红素，被肠壁吸收，经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。

2.2多种致病因素引起的病理性黄疸

2.2.1感染因素主要包括新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，使肝细胞受损，降低肝脏结合胆红素的能力，加重黄疸。

2.2.2非感染性因素主要包括新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的宝宝可出现母乳性黄疸，发病率较多，达到1%左右。以非溶血性未结合胆红素升高为特征，常与生理性黄疸重叠并持续存在。婴儿一般情况良好，4 ~ 12周后黄疸减轻。停止母乳喂养三天后，如黄疸减轻，可确定母乳性黄疸。

3观察与护理

3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好。如有嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等。，应注意防止胆红素脑病的发生，严重者可导致婴儿死亡。

3.2观察肤色观察新生儿黄疸的颜色和位置变化，就可以判断黄疸的严重程度。如果新生儿黄疸逐渐从巩膜、头面部向四肢、手足蔓延，颜色加深，说明黄疸逐渐加重，临床上应引起高度重视。

3.3观察喂奶量不影响宝宝饮食。这也是宝宝家长不重视的原因。他们认为孩子正常吃奶，没有疾病。其实是家长对黄疸知识的缺乏，才应该引起广大宝宝家长的重视。如果宝宝出现乳房排斥、喂养困难、吸吮无力等。，应引起重视，及时治疗，防止核黄疸的发生。

3.4粪便和尿液的观察观察宝宝粪便和尿液的颜色变化。尿液颜色的变化反映黄疸严重程度的变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；大便由淡黄色转为白色时，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。因此，对粪便和尿液的观察有助于及时发现病因、诊断和治疗。

3.5生命体征的观察观察体温、脉搏、呼吸等的变化。，并判断是否有感染和非核黄疸的发生。

3.6蓝光光疗时，要用黑色眼罩保护宝宝的眼睛，以免损伤视网膜。除会阴、肛门用纸尿裤覆盖外，其余暴露1 ~ 4天。光疗时隐形失水增加，要注意补水、保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。

3.7早期人工喂养暂停母乳喂养。早期人工喂养可以刺激肠道蠕动，促进粪便和胆红素的排出。本文中的7名婴儿均为母乳性黄疸。停止母乳喂养3 ~ 7天，黄疸减轻。认为母乳中β-葡萄糖醛酸酶活性过高，增加了肠道对胆红素的重吸收，引起黄疸。

3.8健康教育大多数新生儿家长对黄疸缺乏认识，思想上不够重视。他们应向父母解释黄疸的原因、临床表现和治疗及护理措施。严重时会引起核黄疸，导致婴儿死亡。取得家长的信任，维持良好的医患关系，会积极配合医护人员，尽早对婴儿进行观察、治疗和护理。某宝宝家长不重视，导致宝宝黄疸8周后消退，影响宝宝接种疫苗。这应该引起家长和医护人员的高度重视。