儿科护理知识：儿童糖尿病酮症酸中毒的护理

1临床数据

患儿，女，13岁，上吐下泻2天，昏迷1天。她于2006年9月5日入住急诊科。入院后诊断为“ⅰ型糖尿病酮症酸中毒”。入院时患儿神志不清，情绪激动，深呼吸36次/分，脉搏136次/分，血压140/90mmHg，体温36.2℃。入院后立即进行吸氧和心电监护，建立两条静脉通路，一条用于快速输液纠正酸中毒。第1小时快速输入0.9%氯化钠溶液20ml/kg，第2 ~ 3小时使用0.45%氯化钠溶液，以10ml/kg液体量静脉滴注。然后根据病情确定输液量和速度。另一种是低剂量胰岛素来降低血糖。胰岛素输注方法为每小时0.1IU/kg。1-2小时后应复查血糖，调整输入量。急诊实验室检查:血糖30.49mmol/L，尿铜(++)，尿糖(+)，血钾3.2mmol/L，血钠149.2mmol/L，血氯110mmol/L，二氧化碳结合力2.68 mmol/L，通过严密观察病情，定期测血糖，抗感染，补液，纠正酸，控制饮食等治疗，患儿住院15天后出院，腹部血糖空控制在6.8mmol/L

2护理

2.1密切观察病情。

2.2.1观察脉搏、呼吸、血压等一般生命体征。

2.2.2观察意识、意识等中枢神经系统功能。

2.2.3监测血糖、血尿酮体、二氧化碳结合力、电解质和肾功能的变化。

2.2.4观察尿量的变化，及时准确记录尿量。

2.2.5观察胰岛素的副作用。胰岛素的主要副作用包括低血糖和过敏反应。住院期间，患儿严格按照血糖浓度使用胰岛素，未发生低血糖。

2.2胰岛素静脉滴注的护理

准确的胰岛素摄入和速度对治疗至关重要。如果滴速过快，容易引起低血糖。如果滴速太慢，不能快速降血糖。静脉输注液体，使用生理盐水，根据监测的血糖浓度和方法，胰岛素的用法符合小剂量(每小时0.1IU/kg)持续输注的要求。将25IU普通胰岛素加入250ml生理盐水中，以每小时1ml/kg的速度滴注。第二天，孩子血糖降至13.0mmol/L后，换成5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖加1IU胰岛素，直至酮体。