儿科护理知识：小儿头皮静脉穿刺

小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作的难点之一。如果穿刺不及时成功，会直接影响到孩子的抢救和治疗。儿童头皮静脉一次性穿刺概率低的原因主要有三点:一是家长的过高期望增加了护士穿刺的心理负担；二是穿刺时孩子不配合，不利于固定；第三，有的孩子静脉暴露不明显，血管不饱满等。，增加了穿刺的难度。笔者在工作中运用解剖学知识结合临床经验对患儿头皮静脉进行穿刺，一次性穿刺成功率可达98%以上，有效保证了患儿抢救治疗的顺利进行。具体体验如下:

1穿刺部位的选择
1.1正中静脉在颅冠缝合入正中静脉后，沿额骨表面中线附近垂直下行，与对侧同名静脉平行，随内眦静脉延续至眉内端。这条静脉是头皮静脉中较大的一条，短而直，不滑动，容易固定，显露明显。
1.2颞浅静脉颞浅静脉起源于颅骨顶部和侧面的静脉网，汇入颞浅静脉，位于假颞部皮肤下，颞筋膜表面，颧弓根稍上方，外耳道前方。伴有同名动脉，能感觉到颞浅动脉的搏动，常位于其前方。这条矿脉细长、浅、直、不滑动且明显暴露。【/br/】1.3耳后静脉位于耳廓后方，与下颌后支吻合，与乳突血管相连，故相对固定，略粗直，或略弯，显露清楚。

2穿刺法
2.1对于暴露良好的静脉，应尽量采用快速穿刺法。助手固定婴儿头部，必要时剃去穿刺部位的毛发，常规皮肤消毒后，左手拇指和食指绷紧皮肤，右手拇指和食指握住穿刺针，在离静脉最清晰的点向后0。3 cm，针大约与头皮平行，然后针沿着静脉刺入心脏。当针头刺入静脉时，阻力减小，有一种下坠空和回血的感觉，证明穿刺成功。或者感觉有突破但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端。如果有回血，穿刺就成功了。
2.2对于暴露不良的静脉，用指尖顺着静脉方向去感觉，感觉血管方向、深度、粗细、滑动，然后收紧皮肤，在最明显的位置后移0.3cm，然后将针以10-15度的角度刺入皮肤，再慢慢平行进针。如果有突破感或回血，则证明穿刺成功。
2.3头皮静脉分支穿刺困难。4.5应选择头皮针。如果常规穿刺没有回血，可以用注射器轻轻吸一下，或者少量液体推入。如果局部没有隆起，推动畅通无阻，证明穿刺成功。

3固定的技巧
成功穿刺只是完成了抢救和治疗的前期工作，关键在于固定和家长的正确配合来护理孩子。穿刺成功后，常规固定胶布。为防止小儿输液时因搅动、出汗导致胶布松动、针头滑出血管，可将输液管前端固定在穿刺部位同侧的耳廓上。因为耳廓没有汗腺，有利于固视。指导家长从穿刺点对面以喂奶姿势托住患儿，一手托住腋下，另一手托住，防止患儿扯下输液针头。必要时，可约束患儿肢体或使用镇静剂。这些方法可以有效地保证治疗的顺利完成。

分析
要提高小儿头皮穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。首先，不要怕困难。向家长解释小儿头皮静脉穿刺的困难。同时要对穿刺成功有信心，心情平静稳定，有条不紊的穿刺。关键是要善于总结经验，掌握熟练的技巧，掌握一定的解剖知识，对一些骨性标志选择穿刺部位，提高一次性穿刺的成功率。