新生儿溶血症的标准护理

[诊断]

1.病史:询问父母的ABO和Rh血型，母亲和孩子是否有输血史，妊娠史，胎次，产次，性别，疾病，之前所生孩子的存活情况。询问出生后何时出现黄疸，黄疸的进展情况。

2.体检皮肤黄疸，尿黄，泪黄，巩膜黄，心跳加快，肝脾肿大，水肿明显，心力衰竭，面色苍白，气短。注意核黄疸的早期症状，如无精打采、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失。

3.检查并测量红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿胆红素和粪胆红素。血型鉴定:母子ABO和Rh血型鉴定，ABO血型不合者进行抗人球蛋白试验和红细胞抗体释放试验。如果ABO血型匹配，可以测Rh抗体(详见第三十二条第二章)。

[治疗]

1.分娩期间的治疗。分娩时立即夹住脐带，尽量减少胎盘血流进入婴儿体内。脐静脉注射小三联(25%葡萄糖溶液10ml，尼可刹米25mg，维生素C100mg)和氢化可的松，保留脐带残端5 ~ 6 cm进行换血。
2。产后治疗

(1)降低血清胆红素:见第二章第十二章新生儿黄疸。

(2)光疗:

①出生前已确诊此病，出生后可早期进行光疗。不要等到胆红素高于205.2 μ mol/L。

②对于需要换血的病例，可在换血前后进行光疗，减少换血次数。

(3)中药治疗:采用茵栀黄注射液(黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄)静脉滴注，40ml/d，加入等量的10%葡萄糖溶液。

(4)换血适应症:

①产前诊断明确。新生儿出生时患有贫血、水肿和心力衰竭。

②产前诊断基本明确，出生时脐血红蛋白为68.4 μ mol/L。

③血胆红素迅速升高，每小时升高8.6 ~ 17.1 μ mol/L，生后12小时> 171 μ mol/L，生后24小时> 256.5 μ mol/L

④任何时候胆红素> 307.8 ~ 342 μ mol/L。

⑤不考虑血清胆红素浓度，核黄疸早期症状者。

⑥早产或既往胎儿有严重疾病者可适当放宽。换血方法见第2章、第3章。

[护理]

1.按新生儿疾病的常规护理。

2.采取保守治疗时，应严格遵医嘱给予液体和药物，并观察任何不良反应，及时向医生报告。

3.随时做好换血治疗的准备，并协助进行。

4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、乳房排斥等等。如有心力衰竭、呼吸衰竭或惊厥，按相关护理常规进行护理。

[排放标准]

一般情况良好，溶血停止，贫血基本纠正，黄疸消退。