2006年执业护士女性之异常妊娠之羊水过多

第七节羊水过多

羊水量从妊娠早期开始逐日增加，最后4周减少。足月妊娠羊水量约为1000 ~ 1500毫升。在妊娠的任何时期，羊水量超过2000ml称为羊水过多。羊水缓慢增多称为慢性羊水过多，羊水短时间内迅速增多称为急性羊水过多。羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母婴血型不合的患者。

第一，病因不完全清楚。(1)不明原因的特发性，约占30 ~ 40%；(2)胎儿畸形，约占25%，其中以中枢神经系统管畸形和上消化道畸形最常见；(3)多胎妊娠羊水过多是单胎妊娠的10倍；(4)母婴血型不合，绒毛水肿，影响母胎液体交换；(5)糖尿病孕妇，胎儿血糖过高引起多尿。

二、慢性羊水过多的临床表现，起病较慢，孕妇适应性较强，症状较轻。但是，当子宫高度膨胀时，也会出现压迫症状。急性羊水过多的患者常常有严重的压迫症状。主要症状:(1)腹痛、消化不良；(2)膈肌上升，心脏移位，影响心肺功能，引起气短、心悸、脉搏加快、不能平卧；(3)由于腹压高，静脉回流受阻，出现外阴和下肢水肿，静脉曲张。由于子宫张力高，容易发生早产，常见妊娠高血压综合征。胎膜破裂时，大量羊水快速流出，子宫突然收缩，容易引起胎盘早剥。脐带可能会因羊水而脱垂。产后子宫收缩引起的产后出血。腹部检查:腹壁紧张，皮肤有光泽，腹胀明显大于孕月，宫底高度、腹围大于正常妊娠。触诊有流体振动，胎位异常，多次触诊，胎心远或听不见，胎头有明显浮沉感。

三。诊断(1)病史、症状、体征如上；(2) B超检查显示暗区羊水平均浓度> 7cm，可发现畸形或多胎；(3) X线检查(腹部平片、羊水穿刺、胎儿摄片)；(4)羊水AFP检查，NTD时AFP异常升高，上消化道闭锁，多囊肾等畸形。

四、羊水过多的治疗主要看胎儿是否畸形和孕妇症状的严重程度。

(一)胎儿无畸形，症状轻微可继续妊娠。注意休息和低盐饮食。可口服利尿剂双氢脲25mg，连用3天，也可服用健脾利尿、温阳化气的中药。近年来吲哚美辛(前列腺素合酶抑制剂)2.2 ~ 3.0 mg/kg/d取得了较好的效果。必要时用羊膜穿刺术排干羊的水，以缓解压迫症状。

(2)如果胎儿畸形，应终止妊娠。常用高位破膜引产，但产程仍在24小时，可静脉滴注催产素。注意预防胎盘早剥和产后出血。