06女性异常分娩胎位胎儿异常四

附:内外结合反臀牵引
一手伸入宫腔下拉胎宝宝足，另一手配合腹壁进行臀牵引娩出胎儿。适用于平卧头位快速娩出胎儿者。

一.条件

(1)头盆比例；

(二)宫殿必须完全开放或接近完全开放；

(3)破膜后不久，宫腔内有足够的羊水；

(4)腹壁和子宫松弛。

二、禁忌症

(a)子宫有破裂的危险；

(2)胎膜早破，羊水丢失，手术困难；

(三)子宫有痉挛性收缩(应在集中麻醉下子宫松弛后手术)；

(4)死胎要尽量破，不要反。

三。方法

(a)产妇取膀胱截石位，消毒外阴，导尿。如果膜没破，先破膜。

(2)一手托住宫腔内的胎儿，慢慢拉出，另一手将胎头推向腹壁上的子宫底部。操作要尽量轻柔，防止手术造成子宫破裂；当胎儿膝盖被拉到阴道口时，内翻就完成了。如果子宫已满，胎儿可以立即通过臀部牵引娩出，否则，稍微等一等。

(3)对于头部位置的人，寻找儿童胸部上方的一只脚或两只脚，并慢慢向下拉。

(4)术后常规宫颈检查。如有损坏，应相应处理。注意防治产后出血和感染。

巨大胎儿

体重超过4.000克的胎儿称为巨胎。原因是:过期妊娠，高父母，多产和糖尿病。巨大儿引起的主要问题是头盆不称，尤其是过期妊娠时。胎儿可能会过熟，导致囟门变小，骨缝变窄，颅骨重叠和塑形困难，难产，容易脑损伤，产道损伤的机会更大，容易出现产后出血和感染等并发症。

治疗过程中，无明显头盆不称者可尝试顺产，必要时可用胎头吸引器或产钳辅助；头不叫明显或试产失败者，宜早切子宫待产。

胎儿畸形

可导致难产的胎儿畸形包括脑积水、联体胎儿、胎儿巨大儿等。下面只讲脑积水:

胎儿脑室内滞留过多脑脊液，婴儿头部体积增大，骨缝和囟门增宽，分娩时头部无法入盆。如果不治疗，子宫可能会破裂。腹部检查:胎头大而软，连接受阻。阴道检查:可发现胎头柔软，有起伏感，骨缝较宽。当有疑问时，超声波或x光检查可以用来作出诊断。

待宫颈扩张2 ~ 3 cm时，可用腰椎穿刺针穿刺囟门或颅缝引流积水，即可顺产。如果先露屁股，胎头也要通过颅骨排水后拔出