2006妊娠滋养细胞疾病之侵蚀性葡萄胎

第二节侵蚀性葡萄胎

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外为侵袭性葡萄胎，概率为5-20%，多发生于葡萄胎清除后6个月内。

一.病理学

由于囊泡组织的数量和破坏的程度，可以从非常良性的葡萄胎逐渐过渡到非常绒毛膜癌，分为三种类型:

1型肉眼可见，大量水疱，形态似葡萄胎，已侵入子宫肌层或血窦，附近组织极少出血死亡。
2型可见少量至中度水疱，组织出血坏死，滋养层中度增生，部分细胞分化不良。
3型的肿瘤几乎都是坏死组织和血块，肉眼只能看到几个水泡。有些病例只有在显微镜下才能发现肿胀的绒毛，滋养层高度增生，分化差，形成绒毛膜癌样的上极。

二。临床表现

(a)阴道出血。葡萄胎清除后出现不规则阴道出血，量不确定。检查时子宫不能如期恢复。如果肿瘤组织穿透子宫，会出现腹腔出血和腹痛。

(II)转移灶的症状和体征因转移的位置而异。最常见的是肺转移，当转移灶较小时，可无症状。后来会因为病灶增大而出现症状，而且由于位置不同，症状也会有所不同(见绒毛膜癌一节)。x线胸片显示转移灶阴影。转移发生在阴道和宫颈，呈紫蓝色结节，溃烂后可引起大出血，转移至脑者出现脑症状(见绒毛膜癌)。转移到消化道的有消化道出血。

三。诊断

根据病史和临床表现结合辅助诊断方法，具体诊断标准为:

(a)经组织学诊断，侵入子宫肌层或转移至子宫外的切片，可见绒毛或绒毛变性痕迹。

(2)如无组织学检查，葡萄胎清宫8周后hCG水平仍保持在正常水平以上；或阴性定性试验后转正；或者hCG降到正常水平一段时间后又重新升高。结合临床表现，清宫后一年内确诊为侵蚀性葡萄胎。

(3)当原发病灶的诊断与转移病灶的诊断不一致时，如原发病灶为绒毛膜癌，转移病灶为侵袭性葡萄胎，或相反，只要任一标本中有绒毛状结构，则该病诊断为侵袭性葡萄胎。