妇产科护理知识：产伤儿的观察与护理

新生儿产伤是分娩过程中发生的损伤，多发生于难产和外科手术后，但自然分娩时也可能发生。还有少数是成骨不全等疾病造成的产伤。分娩过程中，机械操作可造成损伤，新生儿各部位、各组织均可发生损伤，其中颅内出血最为严重。

1颅内出血

颅内出血是新生儿死亡的重要原因。有些孩子虽然没死，但可能会有后遗症。损伤和缺氧有两种。前者在分娩过程中造成胎头严重变形，引起脑膜撕裂，静脉窦或静脉损伤而出血，后者由于胎儿窒息和胎头压迫引起脑静脉淤血缺氧，造成脑组织水肿和脑实质点状出血。

1.1颅内出血的观察(1)幕上出血:多为兴奋性，如不安的哭闹、尖叫、呕吐、反射亢进、肌张力增高、局部或全身痉挛，愈合良好。(2)幕下出血:多处于抑制状态，嗜睡，肌力弱，反射慢或消失，预后差。(3)由于颅内压增高和脑膜刺激，囟门饱满，表情恐惧，惊厥，反复窒息，嗜睡。

1.2颅内出血的护理(1)绝对安静，头微抬，观察≥3天。(2)护理操作减少到最低限度。必要的护理要一次性完成，动作要轻柔。尽量减少搬家。(3)密切观察面色、呼吸、啼哭、呕吐、抽搐等情况。喂食时间要适当延迟。如果不能很好地吸咽或经常呕吐，可以静滴10%葡萄糖溶液。你要熟练操作，避免过度刺激。

2颅内血肿

颅骨血肿是由于骨膜下血管破裂引起的。用胎头吸引助产常见，平产也有发生。位于新生儿头顶，单侧或双侧，有波动感，边界清晰。出生后1 ~ 3天可逐渐增大，不需要治疗，但应保护头皮不受损伤和感染。4 ~ 5天后，由于血肿本身的压力，新生儿凝血功能停止发育。3 ~ 8周后逐渐被吸收，少数经过整理后可终身存在。如果颅骨血肿过大，红细胞被破坏可能产生胆红素，加重新生儿黄疸。我们应该警惕核黄疸的发生。同时对超大血肿进行严格消毒后，抽取积血，加压包扎，并给予抗生素和止血剂。

3皮肤损伤

负压吸引和平胎分娩均可偶有头皮擦伤，臀位分娩可引起新生儿会阴、阴囊、大阴唇皮肤擦伤和血肿。要注意清洁伤口，涂抹红霉素眼膏保护皮肤，防止感染。

4胎头水肿

胎头水肿是由于胎头通过产道时，胎头的皮肤和皮下组织脱落而引起的。范围不确定，不受骨键限制。这种产伤不需要特殊处理，让新生儿保持安静，24h内会自行吸收。