2006护士外科护理软组织的急性化脓性感染四

附:髂窝脓肿
髂窝脓肿是由于髂窝淋巴结及其周围疏松结缔组织感染，脓液向后穿透髂腰筋膜所致。可由血液感染、下肢损伤后金葡萄球感染或经淋巴管感染会阴、肛门、髂窝附近器官引起。

临床表现为急性，常伴有寒战、发热、乏力、全身不适等症状。由于解剖关系，大部分患者的局部症状起初并不明显，通常只有腹股沟以上的疼痛，然后出现行走困难或髋关节屈曲，髂窝有肿块。检查时可在腹股沟处摸到一个长方形、压痛、波状的肿块，髋关节不能伸直，髋关节伸直时疼痛加重。实验室检查显示，白细胞计数增加，红细胞沉降率加快。后期脓肿可穿透腹股沟韧带下，形成脓窦。

根据典型的临床表现，本病的诊断一般不难。必要时可采用穿刺辅助诊断。有时应与阑尾脓肿、嵌顿疝、髋关节炎、急性精索炎症和急性输卵管炎相鉴别。阑尾脓肿史，常有转移性右下腹疼痛，低热，无寒战，腹部肿块位置高，压痛，且偏向内侧，髋关节一般无屈曲。嵌顿疝的肿块位置更偏向鱼大腿内侧上方，有急性肠梗阻的临床表现。髋关节急性关节炎，髋关节活动受限，无法伸直或屈曲。敲击足跟时，髋关节疼痛加重，x光片可发现关节病变。

髂窝淋巴结炎的早期诊断和积极治疗可以预防髂窝脓肿的形成。治疗包括局部热敷、理疗或蜡疗，大量使用抗生素。一旦形成脓肿，应进行切开引流。在局麻或视网膜下麻醉下，先进行穿刺。确认脓肿后，在脓肿内做一个平行于腹股沟韧带的切口，逐层分离腹壁组织，切开脓肿，引流脓液，用手指分离脓肿腔内的空间。抽完2 ~ 3支烟后，用凡士林纱布填塞脓腔止血。2天后取出纱布，换药。术中应注意避免损伤位于脓肿腔后壁的髂外动、静脉和肌神经，不要穿刺腹膜，防止脓液进入腹腔。术后继续使用抗菌药物并逐渐纠正患侧髋关节屈曲，必要时做下肢皮肤牵引。