2006年执业护士指导外科护理创作和战伤二

(二)全身反应1。体温反应。损伤后常出现发热，是一些炎症介质(如TNF、IL等)的作用。)作用于体温中枢。合并感染时，体温明显升高；当合并深度休克时，体温反应受到抑制。严重的中枢体温受累可能导致高烧或体温过低。

2.神经内分泌系统的变化。由于疼痛、精神紧张、失血、体液流失等。下丘脑-垂体轴和交感-肾上腺髓质轴可能具有应激效应。前者促肾上腺皮质激素(ACTH)、抗利尿激素(ADH)和生长激素(GH)释放增加；交感神经和肾上腺髓质释放更多的多巴胺。此外，如果血容量减少，肾素-血管加压素-前列腺素的释放增加。胰高血糖素、甲状腺素等。受伤后也可能增加。

以上变化对较重伤员意义重大。因为。就维持生命的第一个条件而言，身体必须有足够的有效循环血量(短时间内羊的血量比血液成分更有必要)来给重要器官灌注氧气。肾上腺素、去甲肾上腺素等。释放更多，心率加快，心肌收缩增强，外周和大部分内部血管收缩。但心、脑、肺一般仍保持血液灌流，血压可维持或接近正常。同时，鼻茶碱可减少肾血管收缩和灌流量，ADH可增加肾小管水的回收，故尿量减少；醛固酮能使肾脏保钠排钾，有利于维持血容量。当然，机体在受伤后维持有效循环的代偿能力是有限的。如果创造严重或失血过多，急救不及时，就会出现休克等器官衰竭。

3.损伤后代谢变化，机体静息能量消耗增加，尤其是严重损伤后，糖原、蛋白质、脂肪分解均加速，这与儿茶酚胺、皮肤激素、胰高血糖素、TNF、IL等释放增加有关。一方面，高代谢可以提供能量，提供氨基酸重组修复和创造所需的蛋白质；另一方面会导致细胞萎缩、体重下降、肌肉无力、免疫力下降等。，这显然不利于身体。因此，需要适当的营养支持。

损伤后，全身反应可随炎症急性期出现并消退，其中分解代谢增加时间稍长，然后合成代谢加速，有利于伤口修复。

(3)伤口修复

基本方式是通过损伤后增殖的细胞和细胞间基质来填充、连接或替代缺损组织。现代外科已经能够用同种异体组织(皮肤、骨骼等)修复某些伤口。)或人工材料，但其本身的组织修复功能仍是伤口愈合的基础。

理想的创伤修复是组织缺损被原有细胞完全修复，恢复原有的结构和功能。但人体内各种组织和细胞的固有增殖能力是不同的，如表皮、粘膜、血管、内膜等。细胞的增殖能力强，心肌和骨骼肌的增殖能力弱。所以各种组织的创伤后修复是不一样的。如果某个组织伤口不能被原有细胞修复，就会被其他细胞(通常是成纤维细胞)的增殖所替代。虽然其形态和功能不能完全恢复，但仍能修复伤口(纤维组织-疤痕愈合)，有利于内环境的稳定。