护士外科护理软组织的手部急性化脓性感染一

第三节手的急性化脓性感染

急性化脓性手感染常见。容易被忽视的轻伤，如抓伤、刺伤、反向脱皮和割伤，有时会引起严重的手部感染，甚至引起不同程度的疾病和残疾，从而影响手部功能。即使是手部轻伤也要及时处理。

手的解剖特点决定了手感染的特殊性。

1.手掌皮肤表皮较厚，角质化明显。所以皮下脓肿深入皮肤内层，一般难以从表面破溃，但可形成哑铃状脓肿。

2.手部正常皮肤下有一条致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端与真皮层相连，另一端固定于骨膜(手指远端)、腱鞘(近中指)或掌筋膜(手掌处)。这些纤维将掌骨皮下组织分成许多坚韧且封闭的小腔。化脓后感染不易向周围扩散，但常扩散至深部组织，引起腱鞘炎；在手指远端，直接延伸到指骨，形成骨髓炎。

3.掌面组织致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流多从手部延伸至手背。所以手经常感染时，手背往往会有明显的肿胀，容易误诊为手背感染。

4.手，尤其是手指，组织结构密集。感染后，组织中的张力很高，神经末梢受到压迫，疼痛剧烈。

5.手的腱鞘、粘液囊和筋膜间隙相互连通。感染后，它往往可以蔓延到整个手，并涉及前臂。

手部感染初期，对患处进行湿热敷，并根据病情给予抗生素。经过这些治疗，大多数感染可以治愈。当感染已形成脓肿时，应及时切开引流，并采用区域神经阻滞或全身麻醉进行麻醉。除了表浅玫瑰脓肿外，一般不需要局部浸润麻醉，因为这种麻醉会使感染扩散。在手指根部应用指端神经阻滞时，用量不宜过多，也不能加入肾上腺素，以免造成手指末端血液循环障碍，引起肿胀压迫或血管痉挛。有条件时，对病情较重的患者应进行细菌培养和药敏试验，选择有效的抗菌药物。切口用乳胶凡士林纱布引流，引流物至少要48小时后或无脓时才能拔出。当炎症开始消退时，应活动患处附近的关节，使其尽快恢复功能。还可以同时进行理疗和理疗，避免手部固定时间过长对关节功能的影响。