旋转挤压性断指再植术后预防血管危象护理
随着显微外科技术的飞速发展,再植技术的不断提高和预防血管危象的护理措施的加强,断指再植的成活率大大提高。然而,血管危象是旋转挤压性断指再植失败的主要原因。皮瓣血液循环危象是指组织移植后,移植组织的血液循环障碍威胁移植组织的存活,导致组织坏死的现象。
为了降低断指再植的失败率,我科对90例患者(138指)制定了完整的护理方案,以保证手术的成功和存活率的提高。最终9例患者出现血管危象,显著提高了断指再植成活率。现在,体验报告如下。
1.临床资料
本组男性58例,女性32例。年龄从12岁到43岁不等。损伤因素为挤压、撕脱和捆绑,骨折平面不完整。再植138指,其中拇指22指,食指31指,中指47指,无名指14指,小指24指。
2.临床护理
2.1心理护理
患者给了医生很大的希望。当他们知道术后出现血管危象时,患者立即表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳定情绪。在护理工作中,要做好家属的工作,让家属帮助患者做思想工作,告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋、神经血管痉挛,加重皮瓣坏死程度。【2】应用适当的解释,使患者配合治疗,缓解焦虑和紧张情绪,积极配合医生做好各种及时的补救措施和护理操作。
2.2创造良好的环境
室温和周围吸烟人群都是对患者不利的因素。任何能引起持续血管痉挛的东西都会导致血栓形成,使手术失败。因此,术后应安排在安静的病房,避免寒冷刺激,室温保持在23~25℃,告诫患者及家属不要吸烟,保护患者免受间接吸烟,以保护小血管吻合术后内膜的正常修复。每天用紫外灯照射45分钟,进行空气体消毒两次。
2.3及时合理用药
术后合理补液可维持有效循环血量,配合扩张血管疏通血液循环和抗生素预防感染和血栓形成,因为静脉血管危象往往是由于静脉回流不畅引起的。我科采用3%罂粟碱注射液30mg和25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射,每2天静脉注射低分子右旋糖酐注射液500ml。要防止血管痉挛,保证再植或组织移植的成功率。[3]
2.4观察和补救
断指再植后,应密切观察断指的血供。一般术后每小时主要观察手指的颜色、温度、肿胀程度、指压等指标。如果确定发生血管危象,应立即给予保守治疗。应使用3%罂粟碱注射液解痉或用热盐水湿敷。如果保守治疗失败,应进行手术探查。及时发现和及时治疗是预防血管危象和手术成功的关键。[4]
3讨论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关,及时发现血管危象可以及时纠正。作为护理人员,这就要求我们加强对患者再植后的监护,做到定期观察,及时发现,及时治疗,确保手术的成功。在早期护理过程中,要倾听患者的感受,给予患者应对疾病的信心和勇气,帮助患者缓解焦虑和紧张情绪,使其顺利度过治疗期。我科9例血管危象患者均为自身因素所致,经及时治疗无一例手术失败。
位律师回复
0条评论