2006年护士指导PCEA用于外科术后病人镇痛

病人自控镇痛(PCA)是指病人自己通过计算机控制的微型泵向体内注射止痛药，可以根据需要进行调节，达到术后镇痛的目的[1]。PCA镇痛(PCEA)通过硬膜外留置导管并连接微量泵进行。

方法:术后硬膜外导管接9300微机程控微泵(英国Christie's公司生产)，泵内装有麻醉剂50ml(吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml)。设定泵参考值:负荷剂量为4 ~ 6ml；单次剂量(五氯苯甲醚用量)为1毫升；注射速率为1分钟；两次药物注射之间的锁定时间为25分钟；参数可以根据患者的情况增加或减少。术后病人回到病房，先通过硬膜外留置管注射负荷量(4 ~ 6 ml)，然后将PCA泵按钮交给病人。当病人疼痛时，按下按钮启动PCA泵注射药物缓解疼痛。PCA保留2 ~ 3天。

护士

1 .手术前，护士和麻醉医师向患者及家属说明PCEA的用途和PCA泵的使用方法，征得患者及家属同意，指导患者正确使用PCA泵。

PCEA期间，护士应加强巡视，密切监测生命体征，观察镇痛效果。

2.1记录术后4、8、12、24、48h的观察指标。①呼吸频率和血压。②总注射剂量。③患者按键的次数和有效次数。④VAPS疼痛评分。⑤镇静评分。⑥恶心评分:0为不恶心；休息时无恶心，运动时轻微恶心扣1分；休息时间歇性恶心2分；休息时持续恶心，运动时严重恶心扣3分。⑦呕吐评分:0无呕吐；轻度呕吐(1 ~ 2次/d) 1分；中度呕吐(3 ~ 5次/d)扣2分；严重呕吐(> 6次/d)扣3分。如果患者呼吸频率< < 10/min，呼吸较深，疼痛评分> 6，镇静评分> 2，应通知麻醉医生进行治疗。

2.2当PCA泵出现故障时，会发出滴-滴报警声，并在显示屏上显示故障原因。识别PCA泵故障:①警告:电池电量低说明电池电量不足，需要更换。②警告:空盒表示泵内的麻醉剂即将用完，可以更换。③盒空表示泵中的麻醉剂已经用完，应该更换。④咬合说明连接管不通畅。检查连接管是否扭曲、折叠或压缩。如有堵塞，可用少量0.9%氯化钠注射液缓慢冲洗。⑤气路或空路表示连接管内有空气体或药品已用完。夹住硬膜外导管，按PURGE排出管内气体或换药。⑥ Fauit×××表示PCA泵故障，应立即停止。
3吗啡可增加膀胱括约肌紧张引起的尿潴留。本组发生尿潴留32例(64%)。所有患者均行持续导尿，导管保留至术后第2天。拔管前夹住导尿管1天，锻炼膀胱肌的随意收缩功能。

4做好基础护理，定期翻身，防止硬膜外导管引起背部皮肤长期受压而产生褥疮。